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    刑事自诉状自诉人:(身份基本情况)


      自诉人:(身份基本情况)
      被告人:(同上)
      案由:(列明案件罪名)
      诉讼请求:
      请求法院依法惩处被告人ΧΧΧ的ΧΧ犯罪行为。
      事实与理由:
      ······(写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况,并写明起诉的法律依据)
      证据来源:
      此致
      ΧΧ人民法院
      附:本诉状副本
      份
        
        
        
        自诉人:
        
        
        
        年 月 日

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