血液透析导管血栓形成的处理体会|透析导管血栓形成原因

【www.zhangdahai.com--医生个人工作总结】

  【摘要】 目的 报告血液透析导管血栓形成的处理体会。方法 对45例血液用负压抽吸和1万U/ml尿激酶进行管腔正压封管。结果 45例患者全部再通,无一例出血及拔管。结论 血液透析导管血栓形成经过早期负压抽吸和尿激酶溶栓效果显著。�
  【关键词】 中心静脉留置导管;血栓形成;管腔再通
  �
  
  中心静脉留置导管(Central venOus tube, CVT)是近年来血液净化中建立通路的一项常用技术,带Cuff的中心静脉导管可在颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉等多个部位留置,且对全身血流动学影响小,不会加重心力衰竭,是自体动静脉内瘘及移植血管内瘘无法建立患者的长期血管通路[1],但常常因为血栓的形成,导致血流量不足,透析不充分及透析过程中凝血等。我科通过对45例透析导管血栓形成的观察和护理,保证了透析的顺利进行,现将经验总结如下。�
  1 资料与方法�
  1.1 一般资料 患者为2008~2011年在我科进行血液透析的患者,其中男23例次,女22例次,年龄为(55±8)岁,糖尿病肾病28例,原发性肾小球肾炎8例,高血压肾病4例,梗阻性肾病3例,狼疮性肾炎2。�
  本观察血栓形成的标准为:透析前用5 ml注射器回抽无回血,抽吸费力,上机后血流量低于150 ml/min。�
  1.2 方法 对于透析前用5 ml注射器回抽无回血,抽吸费力的患者,换做50 ml注射器反复进行用力负压抽吸,如果直接肉眼可见血栓抽出,可以直接进行上机治疗,血流量达250 ml/min。对于反复抽吸仍不见通畅的患者,一定要将封管盐水抽出后,再用尿激酶加生理盐水达到1万单位/ml的浓度,根据管路的容量再加上0.3 ml进行正压封管,30 min后抽出,通畅时可以直接上机透析,如果不通畅再按上述剂量重复一到两次。�
  2 结果�
  有5例患者经过多次负压抽吸,直接肉眼可见血栓抽出,直接进行上机治疗。有35例经过反复抽吸及一次封管后通畅,血流量达250 ml/min,另有5例患者经过两次封管后通畅血流量达250 ml/min。无一例拔管。无一例出血。�
  3 讨论�
  (CVT)血栓形成与患者长期卧床血流淤滞及患者原发病。
  如糖尿病、高脂血症等有关,与患者透析期间导管内注入肝素不足、肝素流失或血液反流入导管亦有关[2],因此平时要注意 做好导管的护理,尽量避免血栓的形成如尽量不要弯腰,以防血液倒流堵塞导管。必要时遵医嘱按时服用抗凝药物,以降低管道堵塞发生率。导管一般不另作它用,如抽血、输液等,如果形成血栓,要争取以最简单有效的方法及时处理保证患者的透析需要;尿激酶尿激酶系一种丝氨酸蛋白酶,能特异裂解血浆中纤溶酶原第560位精氨酸与561位缬氨酸间的肽键,激活纤溶酶原,使之转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解,已成功应用于急性心肌梗死、急性脑血栓形成和脑血管栓塞、肢体周围动静脉血栓[3]因此尿激酶溶栓是一种简单安全的一种血管再通方法。通过负压抽吸和尿激酶溶栓,减轻了患者的心里及经济负担,保证了血液透析的顺利进行。�
  参 考 文 献�
  [1] 王玉柱.血液净化通路.北京:人民军医出版社,2008:183.�
  [2] 徐兆萍.血液透析中.静脉导管溶栓效果观察.医学论坛,2008,29(1):80-81.�
  [3] 林劲,吴明,李新明,等.尿激酶治疗下肢深静脉血栓的临床观察.中国基层医药,2003,10(3):225-226.

推荐访问:导管 透析 血液 体会

本文来源:https://www.zhangdahai.com/gerenzongjie/yishenggerengongzuozongjie/2019/0414/74914.html

  • 相关内容
  • 热门专题
  • 网站地图- 手机版
  • Copyright @ www.zhangdahai.com 大海范文网 All Rights Reserved 湘ICP备2024068064号-2
  • 免责声明:大海范文网部分信息来自互联网,并不带表本站观点!若侵害了您的利益,请联系我们,我们将在48小时内删除!