【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
【摘要】 目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特点、镜下表现和实验室检查指标。方法 回顾性地对2009年1月至2010年12月住院患者64例UC患者进行内镜及临床分析。结果 64例住院病例中,男女之比为1.76�∶�1,平均发病年龄44.7岁,高峰年龄段为20~60岁。主要临床表现为腹泻、粘液血便、腹痛。大肠镜检查以黏膜充血、糜烂、溃疡为主要表现。病变范围以侵犯直肠及乙状最多,主要予SASP/5�ASA及糖皮质激素治疗。结论 UC的诊断主要依据临床症状和结肠镜表现,实验室检查有助于明确UC严重程度。�
【关键词】
溃疡性结肠炎;内镜;内科治疗
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作者单位:476100河南省商丘市第一人民医院消化内科
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,uc)是一种病因不明的、主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层的炎症,多累及直肠及远端结肠,也可扩展至结肠其他部位,不足10%者病变可累及末端回肠[1]。欧美发达地区发病率高,我国随着生活水平的日益提高,近年来发病率也有增高[2]。现将河南省商丘市第一人民医院院2009年1月至2010年12月住院的所有溃疡性结肠炎病例报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
本组64例患者中,男46例,女18例,男�∶�女=1.76�∶�1;年龄18~62岁,发病高峰年龄20~60岁,占69.2%;病程1~5个月7例,6~12个月10例,1~3年30例,4~6年10例,7年以上7例。其中6个月~3年患者50例。�
临床表现:腹泻38例,黏液便及黏液血便32例,腹痛29例,腹胀17例,里急后重15例,发热9例。结肠镜及病理表现: 64例中,病变仅累及直肠21例,直乙结肠28例,全结肠炎15例。黏膜充血、水肿、多发糜烂及浅溃疡39例,黏膜脆性增加、渗血或触之易出血26例,有脓性分泌物21例。行黏膜活检的患者均表现为固有膜内淋巴、浆细胞和单核细胞为主的弥漫性炎症细胞浸润,32患者有杯状细胞减少,腺上皮细胞增生和(或)不典型增生�
1.2 给药方法 灌肠治疗组先予SASP2.0(片剂,碾粉后用)+锡类散1.0(粉剂)+0.5 甲硝唑100 ml保留灌肠,每晚1次,持续2周,问隔5~7 d,可重复治疗。口服对照组则予SASP1.0 qld及甲硝唑0.2 qld持续2周,间隔5~7 d,可重复治疗。�
1.3 观察方法及疗效评定 用药期间记录症状改变及药物不良反应情况,症状改善后行纤维结肠镜检查,治疗前后检查肝、肾功能及血糖等。疗效分为:①有效:无便血,大便粘液及排便次数减少,腹痛减轻或消失,体温正常,结肠镜复查溃疡、糜烂面积明显缩小,炎症减轻。②近期治愈:大便性状正常,腹痛消失,结肠镜复查结肠黏膜恢复平常。③无效:腹痛加重,便血增多。�
2 结果�
近期治愈51例,好转8例,无效5例,总有效率为92.2 %。�
3 讨论�
UC是一组病因未明,已知肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应,在UC发病中起重要作用。但其发病机制及病因未完全明了,目前认为是多因素相互作用所致,主要与感染、遗传、免疫等有关,UC是一个局限在结肠黏膜和黏膜下层的疾病[3],表现为持续性、反复性、发作性腹痛、黏液脓血便、腹泻等腹部症候群,是影响患者生活质量的重要疾病。�
对于溃疡性结肠炎的治疗,目前仍强调以内科治疗为主的综合治疗和个体化治疗原则,轻度的溃疡性结肠炎药物治疗以柳氮磺吡啶,5�氨基水杨酸为主,中度以上患者可加用激素治疗,而重度患者以激素静脉给药为主要途径[4]。同时应密切观察有无肠道出血,肠梗阻等并发症的发生。临床中对作出溃疡性结肠炎诊断前,必须排出各种有明确病因的慢性结肠炎症,临床上对原因不明的腹痛、腹泻、黏液脓血便的中年患者,应高度怀疑UC的可能。对疑诊UC的忠者,应仔细分析临床特点,及时行肠镜及活检,必要时可结合其他影象学检查,血沉、CRP等检查有助于了解病情活动情况。作者的体会是:①患者一旦确诊,要结合每例患者的具体情况,准确选择适当的治疗方案。②联合用药严格掌握适应证,考虑周全,兼顾用药的利与弊。�
参 考 文 献�
[1] 郑芝田.胃肠病学.第3版.北京:人民卫生出版社,2000:775�794.�
[2] 郑红斌.溃疡性结肠炎全球发病情况比较.中华消化杂志,2001,21:242.�
[3] 喻德洪.现代肛肠外科学.北京:人民军医出版社,1997:287�288.�
[4] Shanahan F. Inflammatory bowel diease. Gastroenterology,2001,120(6):622�623.