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【摘要】 目的 探讨新生儿病理性黄疸的临床特点及治疗措施。方法 回顾分析102例患儿的临床资料。结果 本组102患儿经治疗后,适用光疗的85例患儿治愈61例,好转20例,无效4例;以直接胆红素升高为主的17例患儿中,治愈7例,好转7例,无效3例。本组102例患儿共治愈68例,好转27例,总的治疗有效率为91%。结论 新生儿病理性黄疸是新生儿常见病,应早期发现并及时治疗,使患儿早日康复。�
【关键词】
新生儿;病理性黄疸;临床特点;治疗
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作者单位:463500河南省新蔡县人民医院儿科
新生儿黄疸可分为生理性黄疸及病理性黄疸两类,生理性黄疸通常不需要特殊处理,而病理性黄疸如不及时诊治,可引发胆红素脑病,急性期死亡率可达50%~70%[1];存活的患者中也有80%左右将出现较严重的神经系统后遗症。为更好地诊断和治疗新生儿病理性黄疸,作者回顾分析2009年1月至2011年4月收治的新生儿病理性黄疸患者共102例,总结报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组102例新生儿病理性黄疸病例,其中男56例,女46例,早产儿3例,年龄1~30 d;其中胆红素生成过多患儿61例,肝脏摄取和(或)结合胆红素功能低下患儿30例,胆汁排泄障碍患儿15例。所有患儿均符合病理性黄疸诊断标准:出生后24 h内出现黄疸;血清胆红素足月儿>221 μmol/L、早产儿>257 μmol/L或每天上升超过85 μmol/L;黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>4周;黄疸退而复现;血清结合胆红素>34 μmol/L。�
1.2 治疗方法 应用光疗及药物治疗。光疗:患儿暴露于波长440 nm的光线下能使血清胆红素下降,防止核黄疸的发生,如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经光线照射后,胆红素被光氧化变成无色物质,从尿和胆汁排出体外。将7支40 W蓝色荧光管作为光源。将患儿置于保温箱中,除去衣服及尿布,用黑布遮盖双目。将光源置于离体表33~35 cm处,每1小时改变1次体位以增加光照面积,光照时间大多为24~48 h,最长可达96 h。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)及护肝治疗。经治疗皮肤黄疸消退及血清胆红素下降均较快。在光疗的同时针对黄疸病因给予抗感染、抗溶血等药物治疗。药物治疗:白蛋白: 1 g白蛋白可联合胆红素145 μmol/L,严重高胆红素血症时可应用;苯巴比妥:可诱导肝酶的活力,加速胆红素的代谢;生理盐水灌肠:可排胎粪,减少肠肝循环。�
2 结果�
2.1 疗效标准 根据患儿治疗后临床症状和实验室指标将疗效分为:治愈:皮肤黏膜黄染消退,且不再重复出现,足月儿血清胆红素<85 μmol/L,无其他并发症;好转:皮肤黏膜黄染减轻,足月儿血清胆红素在85~221 μmol/L之间,无其他并发症;无效:皮肤黏膜黄染无明显变化或减轻后再次出现黄染,足月儿血清胆红素仍>221 μmol/L。�
2.2 治疗结果 本组102患儿经治疗后,适用光疗的85例患儿治愈61例,好转20例,无效4例;以直接胆红素升高为主的17例患儿中,治愈7例,好转7例,无效3例。本组102例患儿共治愈68例,好转27例,总的治疗有效率为91%。�
3 讨论�
3.1 临床特点 黄疸是新生儿期较为常见的症状,其中大部分属于生理性黄疸[2],临床只需观察即可,不需要特殊治疗。然而有相当一部分黄疸表现为持续时间长、血清胆红素含量高等特点,属于病理性黄疸。病理性黄疸多数表现为间接胆红素升高,若治疗不及时胆红素可沉积于大脑引起胆红素脑病,此外还可能影响新生儿的肝功能等,严重威胁新生儿健康,甚至可能导致新生儿死亡。新生儿病理性黄疸发病率第1胎高于第2胎,男性高于女性,发病有2个高峰:第1个高峰为病理性黄疸程度,发病于出生后1~2 d,主要原因为ABO溶血病和宫内感染;第2个高峰为发病的数量,发病于出生后2~7 d,主要病因为ABO溶血病和G6PD酶缺陷症。�
3.2 病因 ABO溶血病是首位原因,多见于出生后1~7 d;感染为第2位因素,以肺炎和败血症多见;G6PD酶缺陷症为第3位因素,多于生后3 d后发病,多因感染因素诱发;母乳性黄疸为第4位因素, 排除其他因素引起的黄疸,停止母乳喂养3~5 d后黄疸减退确诊;头皮血肿,头皮血肿中的胆红素吸收可引起病理性黄疸,多因急产引起,多于生后3 d发病;红细胞增多症主要见于胎�胎输血;出生时窒息,窒息缺氧引起肝酶活性下降,出现病理性黄疸,多以出生2 d后出现黄疸;胎粪排出延迟,由胎粪中胆红素吸收导致,多见于早产儿[3];新生儿肝炎综合征;遗传性球形红细胞增多症。�
3.3 治疗 药物治疗,包括白蛋白、激素等,近年来临床强调综合治疗,增加胆红素的排泄从而达到退黄的目的;光疗是治疗病理性黄疸的常用方法,针对以间接胆红素升高为主的患儿,其作用机制在于蓝光对胆红素的异构化作用,主要使用蓝光箱进行治疗,治疗过程中应特别注意对眼睛、生殖器等的保护;换血疗法,可以移去患儿体内抗体和红细胞,有效的减轻溶血,适用于有高胆红素血症的高危患儿,但换血容易导致感染、肠坏死等多种并发症。由于本病的病因较复杂,在使用药物或光疗法进行综合治疗的基础上应该积极寻找病因,对感染引起的进行积极的抗感染治疗,对溶血引起的则要抑制溶血,去除病因并加强营养支持,及时纠正酸碱平衡紊乱,避免使用可能引起溶血或影响肝功能的药物[4]。总之,新生儿病理性黄疸是新生儿常见病,应早期发现并及时治疗,使患儿早日康复。�
参 考 文 献�
[1] 凌赛泳.新生儿病理性黄疸治疗方法近况.右江民族医学院学报,2008,1(3):486.�
[2] 骆仕君.新生儿病理性黄疸的临床特点与治疗.吉林医学,2011,32(3):520.�
[3] 陈锋.392例新生儿病理性黄疸病因分析和治疗体会.中国妇幼保健,2011,26(1)73�74.�
[4] 胡亚美,诸福棠.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2002:443.