【硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病中的疗效观察】硝普钠

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  【摘要】 目的 观察硝普钠在治疗危重症手足口病的疗效。方法 64例危重症手足口病患儿,随机平分为A,B两组,两组均给予抗病毒、降颅压、机械通气、保护脏器及对症治疗,在此基础上,A组予米力农强心扩血管,B组予硝普钠联合米力农强心扩血管,观察两组患儿治疗前后血压(BP)、心率(HR)、心脏左室射血分数(EF)、心输出量(CO)的变化情况。结果 A组患儿治疗前后心率、血压、心脏左室射血分数、心输出量差异无统计学意义;B组患儿治疗前后心率、血压、心脏左室射血分数、心输出量差异具有统计学意义。结论 硝普钠联合米力农用于手足口病危重症患儿临床疗效显著。�
  【关键词】
  硝普钠;米力农;手足口病;危重症
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  作者单位:475000河南省开封市儿童医院PICU
  
  手足口病(hand,foot and mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的急性传染病,常见柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型,大多预后良好。少数患儿病情进展迅速,病死率高,其机制主要为全身血管收缩,外周血管阻力升高,导致左心负荷过重,收缩力减弱[1],心功能下降。治疗上除了抗病毒、降颅压、呼吸支持及对症治疗外,给予米力农强心,但仍有部分患儿血压持续升高、心功能不能改善、病情急剧进展为肺出血、休克、甚至死亡。我院PICU采用硝普钠联合米力农治疗危重症手足口病,取得较好的疗效,现报告如下:�
  1 临床资料�
  1.1 一般资料 64例危重症手足口病患儿,临床诊断均符合2010年小儿手足口病诊疗指南中的危重症标准[2]。其中男44例(68.8%),女20例(31.3%);年龄最小4个月,最大3岁,发病年龄≤1岁者4例(6.3%),1~3岁60例(93.8%),平均年龄1岁6月;市区患儿2例(3.1%),城郊农村62例(96.9%)。两组患儿在年龄、性别、病程等方面相比较差异无统计学意义(P>0.05)。�
  1.2 方法 将64例患儿随机平分为A、B两组,两组均给予抗病毒、降颅压、机械通气、保护脏器及对症治疗,在此基础上,A组予米力农强心,B组予硝普钠联合米力农强心扩血管。米力农用法:负荷量25~75 μg/kg,5 min缓慢静脉推注后,以0.5~0.75 μg/(kg•min)持续静脉泵入,根据病情减停。硝普钠用法:以0.5~2 ug/kg/min持续静脉泵入(避光),每6 h更换,用药期间严密监测血压、脉搏、心率。�
  1.3 观察指标 观察两组患儿治疗前及治疗1 h后血压(血压用收缩压值对比)、心率、心脏左室射血分数EF(%)、心输出量CO(L/min)的变化情况。�
  1.4 统计学方法 采用SPSS 13.5统计分析软件,测定值以均值±标准差
  (x±s)表示,统计学分析用t检验。�
  2 结果 A组心率、血压、EF、CO治疗前后比较,差异无统计学意义。B组心率、血压、EF、CO治疗后均较治疗前明显好转,其差异有统计学意义,详见表1 (1 mm Hg=0.133 KPa)。�
  表1
  
  用药前后两组患者心率、血压、EF、CO比较(x±s)
  �
  
  组别HR(/min)BP(mm Hg)EF(%)CO(L/min)
  A组治疗前180±25141±1544±82.78±0.8
  治疗1 h后176±21��▲�136±12��▲�48±9��▲�2.96±0.9��▲�
  B组治疗前182±25147±1442±92.76±0.7
  治疗1 h后161±23��★�118±11��★�62±10��★�3.52±0.9��★�
  注:��▲�P>0.05 vs治疗前 ��★�P[1],引起肺水肿、肺出血,进一步出现休克,甚至心跳骤停。根据2010年小儿手足口病诊疗指南,治疗包括降颅压、呼吸支持及对症治疗外,主张予米力农强心。米力农具有正性肌力和降低肺动脉压力、增加体循环血流量、减少肺循环瘀血、增加心排出量的作用,可降低心脏的前后负荷,提高心室舒张期顺应性的效应[3],同时不影响心率及血压。硝普钠是一种较强的血管舒张剂,可直接作用于血管平滑肌,使动脉和静脉扩张,以减轻心脏前后负荷,增加心排血量,减慢心率,降低血压[4],因此,米力农和硝普钠合用可使疗效加强,作用互补。�
  本研究采用心脏超声结果评价危重症手足口患者的左室收缩、舒张功能,在本研究中,B组患儿在治疗1 h后,全身血管扩张,心脏前后负荷降低,心脏左室射血分数EF(%)升高、心输出量CO(L/min)增加,体循环血量增加,肺循环血量减少,心率、血压明显好转。米力农与硝普钠合用使左心室收缩功能明显加强,临床症状好转,一定程度上避免了肺水肿、肺出血、心源性休克的发生。�
  米力农的主要副作用是致心律失常,持续时间一般较短,常无需抗心律失常药物治疗。副作用与使用剂量和注射速度有关[5]。本研究中未见副作用出现。硝普钠降压迅速, 使用时应严密监测血压、心率、呼吸, 避免血压下降得太快、太低,使用时应注意给氧,注意避光,滴注时间超过6 h应重新配制,使用时间不要太长(1~3 d),以防硝普钠分解产生硫氰化物,导致蓄积中毒[6],肾功能不全者尤为注意。�
  综上所述,我科治疗手足口病危重型患儿时,在按照2010年手足口病诊疗指南的基础上,针对血压、心率水平较高、心功能仍低的患儿,予硝普钠联合米力农治疗,临床疗效较好。针对两者不良反应,做到严格按照药物用量、用法使用,严密监测血压、心率、脉搏等,根据病情及血压变化及时调整剂量,停用前逐渐减量,即会防止不良反应发生。故硝普钠联合米力农治疗危重型手足口病可予以推广。�
  参 考 文 献�
  [1] Chang LY, Huang LM, Gau SS, et al. Neurodevelopment and cognition in children after enterovirous 71 infection.N EnglMed,2007,356(12):1226�1234.�
  [2] 手足口病诊疗指南(2010年版).�
  [3] 刘丽娟,王强,高修仁.磷酸二酯酶抑制药的临床应用及进展.新医学,2006, 37(10):677� 678.�
  [4] 杨宇,沈其猷,刘一李.米力农与硝普钠合用治疗难治性心力衰竭的临床价值. 岭南急诊医学杂志,2005,10(1):18�20.�
  [5] 韩秀珍,孙妍.米力农治疗小儿心力衰竭的临床应用.中国当代儿科杂志,2007,9(2):73�74.�
  [6] 李书娥.硝普钠抢救高血压急性左心衰的临床评价.药物与临床,2007,4(14):57.

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本文来源:https://www.zhangdahai.com/shuzhibaogao/banzishuzhibaogao/2019/0414/75899.html

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