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【摘 要】 输液治疗已成为医院治疗的主要手段,门诊输液不同于住院输液,有其特殊性,本文分析了门诊输液的不安全因素,主要有客观因素及护士法律意识淡漠,不遵守规章制度,病情观察不及时,服务态度与沟通技巧欠缺等主观因素,并针对性地采取管理措施,旨在防止医疗纠纷差错、事故的发生,提高医疗护理质量。
【关键词】 门诊输液室;安全;管理
我院门诊输液室承担着门诊急诊所有治疗任务,是医院的一个“窗口”,折射出整个医院的护理管理水平。据不完全统计,我国约有40%的门诊患者采用静脉输液的方式治疗[1]。大量的门诊输液病人潜在着许多不安全因素,分析如下。
1潜在的不安全因素
1.1客观因素①门诊患者持医嘱单到输液室输液,护士对病人的病情、诊断不清楚,对可能发生的病情变化缺乏预见性,不能结合患者的疾病和病情做健康教育只能限于简单的交代注意事项。②门诊患者停留时间短暂,流动性大,护患之间彼此来不及熟悉。③患者大多病情较轻,治疗的同时还继续坚持上班,所以来医院输液的时间许多选择在八小时以外,但那时护士人员少,较忙碌。④门诊输液大多取坐位,这样药物不良反应及并发症发生率就比平卧位时要高得多。⑤有一部分门诊输液病人为待诊患者,早期诊断可能不明确,易发生病情变化。⑥新护士多,缺少临床经验。⑦代教实*护士多。
1.2医护人员因素
1.2.1护士法律意识淡漠随着国家法制的健全,医疗法规也在不断完善,新颁布的《医疗事故处理条例》,使处理医疗事故的尺度更加明确,举证责任倒置也为医务人员提出了新的要求,许多医务人员法律意识滞后,跟不上形势的发展,缺乏依法行医和自我保护意识。如:①未履行患者的知情同意权,未告知患者相关注意事项。如:输液时只告知患者不要随意调滴速,而未说明输液过快有何危险及有些药为什么不能输快等。②医嘱单不规范、随意性大,执行医嘱签名不规范,医嘱单未按规定时间保存。③医护人员当着病人或家属的面,相互埋怨、指责、言语不慎。④治疗过程中暴露病人隐私。
1.2.2不落实规章制度,不遵守法律法规①执行“三查七对”制度不严格,比如在更换第二组液体时,只看输液袋上的姓名、药名而不去查对医嘱单,如果备药的人备错了,换液时就易输错药。②大多重视操作前查对,而忽视了操作中尤其是操作后的查对。③对熟人及本院人员输液时不要医嘱单,只听信病人口诉。④不严格遵守操作规程,操作不戴口罩,再次穿刺不换头皮针。⑤依赖实*生帮助工作,不能做到带教时放手不放眼。
1.2.3病情观察不及时在输液的过程中,可能发生的有输液反应、过敏反应、药物渗到血管外、液体不滴、液体输空和两组间有药物配伍禁忌而发生变色、浑浊、沉淀及患者病情加重、患者自己拔针等情况。有的护士认识不到这些安全隐患,或者缺乏责任心,或者依赖陪护,或者依赖呼叫器,呼叫器不响不巡视,导致对病情的观察处置不及时。
1.2.4服务态度生硬,缺乏与病人沟通的技巧①有的护士对病人提出的问题不能耐心解答,有厌烦情绪。②受个人素质与理论知识水平等影响,解答问题不恰当。③有的护士缺乏与病人沟通的技巧,说话不讲究方式、方法。
1.2.5理论与技术操作方面的因素①护士技术操作不熟练,造成护理缺陷。②配药时为了快、节省时间而使用大粗针头,导致胶塞等杂质进入液体瓶中。③理论知识欠缺,对疾病和护理要点不熟悉。④新护士大多不能将理论知识与临床实际相结合。⑤一次穿刺不成功时处理不当。⑥拔针前输液瓶内或管内留有液体过多,造成药品浪费。
2管理对策
1)教育护理人员加强责任心,“责任”二字是我们医护人员职业道德的必修课,我们的医疗行为直接关系到病人的健康甚至生命,上班时间要精神专注、精力集中。
2)开展“假如我是一名病人”的换位思考教育,开展人性化服务:①对门诊输液病人我们专门在治疗时配备了药品柜,将病人输液不方便携带的大液体及普通针剂药品代为保存,当班护士清点。为病人解决携带的困难,同时对于贵重药品让病人自己保管,避免医疗纠纷。②在输液室安装了呼叫器,护士随叫随到。③学*与病人沟通的技巧,一针穿刺不成功时要说对不起,取得病人的谅解,情况允许时换一名有经验的护士再行穿刺。④多向病人做告知和解释工作,如拔针后告知病人做局部按压,并要求按压需3～5 min,如果按压时间短可造成局部淤紫。解释有些液体不能输快的原因及会导致的后果。
3)当着病人的面护士长不批评护士,带教老师不批评实*生,有问题下来说。在不了解病人病情和医生的治疗方案时不要盲目解答病人的问题。
4)加强对护士的业务管理,提高她们的理论知识与临床实践相结合的主动性。我们经常组织学*配伍禁忌表和近期常用药品的使用说明,掌握药品的适应证、禁忌证、注意事项、主要不良反应等。
5)增强法制观念和“证据”意识。2002年4月1日执行的《关于民事诉讼证据的若干问题的规定》的司法解释中,第四条第八款规定:“因医疗行为引起的侵权诉讼,由医疗机构就医行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”这就要求护士在工作中要养成收集和保管证据的意识[2]。要树立收集证明自己医疗行为合法性证据的意识。要重视收集证明自己医疗行为合法性、正当性的资料。要经常检查医嘱单的执行情况,保证医嘱执行的规范,并妥善保存医嘱单。
6)加强巡视,及时观察病情,对病人的情况及时处理。
7)配药时采用侧孔注射器,避免胶塞入液,不需快速输液时用5.5号头皮针减轻病人穿刺痛苦,抽空的安瓿内不许留有药液,最后一组液体尽量输净,不要浪费。
8)经常组织护士学*各项规章制度,日常护士长检测中把查对制度、无菌观念作为重点内容,教育护士加强慎独意识,干好本职工作。加强对带教老师的要求及实*护士的管理,根据存在的各种隐患,针对性地采取措施,努力完善护理工作。
参考文献
[1]江珉.门诊输液室护理风险及其管理[J].社区卫生保健.2007,6(1):54-55.
[2]陆娟.门诊输液的安全管理[J].现代医药卫生.2007,23(3):417-418.
(收稿日期:2008-11-05)
