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【关键词】中心静脉置管; 护理; 血栓形成 随着医学科学的发展,中心静脉置管在ICU病房中应用广泛,由于可以在床边经皮深静脉穿刺建立,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一[1],目前已广泛推广,现将体会汇报如下。
1 临床资料
本组患者共76例:男52例,女24例。
2 置管前的护理
认真向患者讲解置管的目的、方法、作用及注意事项,鼓励患者及家属消除紧张情绪,配合置管。并请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字,使护理工作做到有据可查。
3 置管过程中的护理
熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向,严格执行无菌技术操作,严密观察病情变化。术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导,对个别躁动不安的要约束四肢,必要时可适当地应用小剂量镇静剂。尽量提高一次穿刺成功率。
4 置管后的护理
4.1 保持导管通畅 输液过程中,避免管路打折及脱落,保证液体顺利输入,避免管腔堵塞。一旦出现导管阻塞,可用注射器将导管抽空,使管内形成负压,然后将1 ml肝素稀释液(50 U/ml)注入管内保留5 min,回吸后有回血出现。 严重者,立即用尿激酶1万U/2 ml注入导管中,2~3 min后回抽,可将血凝块吸出。
4.2 预防感染 置管期间应每日更换无菌敷料1~2次,置管处用2.5%安尔碘以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍,消毒范围要宽于敷料,直径大于7 cm[2],再贴3M敷料贴膜。如发现应考虑导管源性感染可能,立即拔管,并作创口分泌物、导管尖及血液培养。
4.3 妥善固定导管 防止导管滑动,应每班检查导管的深度,避免过度牵拉导管,注意固定导管的缝线有无松动或脱落。使用贴膜固定可有效地隔绝灰尘和细菌的入侵。
4.4 预防发生空气栓塞 输液过程中应严防输液瓶走空,则易形成空气栓塞。若有不慎发生此种情况时,立即使患者置左侧头低足高位,并扣击背部及吸氧给药。因此,应加强巡视。
4.5 防止血栓形成 使患肢高于心脏水平,避免患侧卧位,防止患肢受压;尽量避免和减少不必要的搬动,室温保持在25℃左右,防止室温过低致血管痉挛;患肢疼痛时应配合使用止痛镇静剂。有文献报道,镇静剂具有解除血管痉挛,改善血液循环的作用[3]。
4.6 封管 输液完毕后,若未用可来福接头,用10 ml生理盐水点射状推注,使整个导管和接头都充满盐水,使其内保持正压状态,防止血流进入导管;封管后用无菌纱布包裹接头部,固定于前臂上[4]。
4.7 拔管的护理 去除敷料,沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管,观察导管的长度,必要时留导管尖端做细菌培养,拔管后无菌敷料覆盖,立即压迫止血,记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况[5]。拔管后加压按压穿刺点5 min以上,凝血功能差,血小板低等延长按压时间,防止出现局部血肿,并用无菌纱布覆盖24~72 h。
5 小结
经此护理,全部病例均未出现空气栓塞、穿刺点皮肤感染等并发症及出现堵管现象。因此,在护理工作中,护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术,熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。加强责任心,细心观察,仔细护理,发现问题及时解决,才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
参考文献
[1] 董薇.深静脉置管的临床应用及护理进展.第四军医大学吉林军医学院学报,2003,25(2):113-115.
[2] 姜莹,周颖.ICU中心静脉导管相关性感染的预防与护理进展,护士进修杂志,2008,23(20):1886-1889.
[3] 袁忠.1例外周中心静脉置管并发上肢静脉血栓患者的护理护理研究,2004,12,18(12).
[4] 张彦,刘兵.40例外周中心静脉置管术的临床应用与护理护理研究,2005,5,19(5):907.
[5] 潘秀玲,毛丽莉.经外周中心静脉置管化疗的临床应用护理.齐齐哈尔医学院学报,2006,2,27(2).