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我们在抗感染基础上加用解毒活瘀的中医疗法佐治30例支原体感染的大叶性肺炎取得较为突出的治疗效果,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料选择2006年1月到2009年1月在我科住院和门诊就诊的50例患儿,病史、临床表现、体征及实验室、胸部X线检查均符合大叶性肺炎的诊断标准,同时血清支原体抗体(MP)IgM阳性且中医辩证为痰热闭肺或毒热闭肺型作为观察对象。将50例患儿随机分为两组:治疗组26例,其中男性16,女性10例。最大10岁,最小1岁,其中1~4岁16例,5岁~10岁10例,平均5.2岁;对照组24例,其中男性13例,女性11例。最大10岁,最小1.3岁,其中1~4岁15例,5岁~10岁9例,平均5.4岁。组间无统计学差异。两组在临床均上有不同程度的发热38℃~40℃、咳嗽,初期干咳,后期有痰,白痰或黄痰,少数表现为持续高热,伴随精神食欲不佳等症状,病程2~8d,平均5d。胸片或胸部CT均示大叶性肺炎。其中左上叶5例,左中叶5例,左下叶4例,右上叶5例,右中叶5例,右下叶11例,胸腔积液4例。合并脏器损害心肌损害8例(26.1%),表现肌酸激酶同工酶CK一MB升高。肝功能损害2例(6.6%),表现在谷草转氨酶及谷丙转氨酶(AST,ALT)升高。皮疹1例(3.3%)。实验室检查外周血白细胞总数大部分不高,仅个别达18.0×109/L,中性粒细胞分类明显增高,血沉(ESR)增快占80%,C反应蛋白(CRP)增高占70%。痰培养及血培养阳性率低,仅有1例患儿痰培养出肺炎链球菌。
临床表现为发热,咳嗽,有痰或粘稠难咯,咽痛,精神差,纳差,大便干或正常,小便黄,舌质黄或白厚,脉数。中医辩证为痰热闭肺或毒热闭肺。
1.2治疗方法治疗组和对照组均选用针对病原菌有效的抗生素,静脉使用阿奇霉素或联合头孢派酮+舒巴坦,对顽固高热或持续高热、体征不缓解应用肾上腺皮质激素。同时根据病情需要进行对症支持治疗。治疗组在运用以上治疗的基础上,针对病因采用解毒活瘀,化痰止咳的治疗方法,具体方药如下:石膏20g,金荞麦10g,杏仁10g,苇茎10g,桃仁10g,生薏仁12g,冬瓜仁10g,桔梗6g,黄芩10g,浙贝母10g,地龙10g,茜草10g,赤芍10g,丹参10g,甘草5g。
咽痛明显加大青叶10g,板蓝根10g,射干10g。咽喉肿大加薄荷6g,连翘10g。身热口渴加知母8g,全瓜蒌10g。痰中带血加白茅根10g,藕节10g。热毒炽盛者,加蒲公英10g,银花10g,连翘10g,鱼腥草15g。咯吐腥臭脓痰者,加用芦根10g,冬瓜仁10g,桃仁10g。热邪由气人血,加桅子10g,郁金10g。14d为1个疗程。
1.3观察指标每天观察患者的体温、咳嗽、咳痰情况,肺部罗音的变化,7~10天复查血常规、肺部CT片及生化等。
2结果
治疗后,两组患者均无发热、咳嗽,肺部罗音完全消失,血白细胞计数、胸X线检查恢复正常。但两组患者主要症状和体征变化时间有明显差异,见表1。
表1显示,治疗组在退热、止咳、肺部体征、X线检查正常天数与对照组比较,均优于对照组,有统计学意义,尤
其在退热及X线恢复正常方面更为显著(P
