【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病的临床治疗体会。方法 回顾性分析我院近年来诊治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料。结果 90例确诊的妊娠期糖尿病患者,经积极控制血糖治疗,3例巨大儿,4例先兆早产,无畸胎、胎儿、新生儿死亡;其中,2例患者因血糖控制不满意,出现严重并发症,而终止妊娠,剖宫产39例,顺产49例;新生儿均健康。结论 要加强妊娠期糖尿病患者的早期诊断、早期治疗,以降低GDM 母婴并发症的发生机率,提高产科质量。
【关键词】妊娠期糖尿病;血糖;胰岛素
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。早期发现GDM并进行适当的治疗,对于减少围产期母婴并发症,提高产科质量具有重要的意义[1]。因此,为了进一步探讨妊娠期糖尿病的临床治疗体会,现将我院近年来诊治的90例妊娠期糖尿病患者的临床资料分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2010年1月我院共诊治90例妊娠期糖尿病患者,入院时经50 g葡萄糖筛查试验,阳性者再行75 g葡萄糖耐量试验确诊,符合妊娠期糖尿病的诊断标准[2]。确诊的90例GDM患者占同期接诊的孕产妇总数的2.05%(90/4392),其中,初产妇49例,占54.44%,经产妇41例,占45.56%,年龄23~47岁,平均32.5岁;均无孕前糖尿病病史。
1.2 方法 90例确诊的妊娠期糖尿病患者,首先,要进行饮食控制,饮食控制的目标是保证母亲和胎儿必需营养,维持患者正常血糖水平,预防酮症,保持正常的体重增加,根据孕妇标准体重、孕周、血糖情况计算需要摄入的总热量,合理规划蛋白质、脂肪、糖类的摄入比例,定期检查血糖。对于实施饮食控制2周以上,血糖仍高于正常者,可加用胰岛素治疗,胰岛素一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖睛况调整用量,力求控制血糖在正常水平。
1.3 血糖控制理想的标准[3]孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.3~5.6 mmol/L;餐前30 min血糖控制在3.3~5.8 mmol/L;餐后2 h血糖在4.4~6.7 mmol/L;夜间血糖4.4~6.7 mmol/L。
2 结果
90例确诊的妊娠期糖尿病患者,经积极控制血糖治疗,3例巨大儿,4例先兆早产,无畸胎、胎儿、新生儿死亡;其中,2例患者因血糖控制不满意,出现严重并发症,而终止妊娠,剖宫产39例,顺产49例;新生儿均健康。
3 讨论
近年来,随着妊娠期糖尿病的发病机率逐年上升,GMD成为严重威胁母婴健康的疾病[4]。其发病主要与妊娠期胎盘分泌多种有胰岛素拮抗作用的激素有关,不仅容易导致新生儿发生呼吸窘迫综合征、低血糖、低血钙等并发症,还易导致巨大胎儿、胎儿窘迫、畸胎和死胎,从而增加围产儿死亡率及发病率,甚至会导致产妇将来患2型糖尿病的风险增加,因此,必须加强妊娠期糖尿病患者的治疗[5]。
首先,应对妊娠期糖尿病患者进行饮食控制,使每日热量控制在36kcal/kg。当空腹血糖≥5.6 mmol/L或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L或出现酮尿症时应加用胰岛素治疗。对于确诊为妊娠期糖尿病的孕妇应加强胎儿宫内监测,严格控制孕妇血糖[6]。本组资料中,90例确诊的妊娠期糖尿病患者,经积极控制血糖治疗,3例巨大儿,4例先兆早产,无畸胎、胎儿、新生儿死亡;其中,终止妊娠2例,剖宫产39例,顺产49例;新生儿均健康。由此可见,妊娠期糖尿病不是剖宫产的绝对手术指征,但GDM孕妇易并发妊娠期高血压、糖尿病酮症酸中毒、胎儿窘迫、巨大儿等,导致剖宫产率增加,而伤口感染、血栓、高血糖不仅影响手术切口的愈合和增加感染的机会,还大大增加手术的危险性和复杂性,且手术创伤又加重了糖尿病的代谢紊乱,严重影响母婴安全。因此,除非有其他产科指征,对于血糖控制不理想的患者,建议于38w终止妊娠[7]。
总之,要加强妊娠期糖尿病患者的早期诊断、早期治疗,以降低GDM 母婴并发症的发生机率,提高产科质量。要通过加强孕妇健康教育,做好相关宣教工作,合理控制饮食,最大限度地降低GDM 的发生机率。
参 考 文 献
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