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摘要：目的：观察30例心脏神经症临床治疗效果。方法：对30例心脏神经症患者，采用黛力新+安定组治疗，随访1个月。结果：30例患者服药后均于3d后产生疗效，症状明显改善，根据统计并参考患者自述症状，总有效率达90％。结论：黛力新+安定组治疗心脏神经症疗效显著。
关键词：心脏神经症；抑郁；治疗
中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0079-02
心脏神经症是指由于神经功能失调而引起的心血管系统功能紊乱的一组神经精神症状。心脏神经症的原因，往往与不良的环境和躯体因素有关。由于内外因素的影响，使调解、支配心血管系统的自主神经的正常活动受到了干扰，心脏出现了一时性的功能紊乱。心脏神经症是全身神经症的一部分，因此患者常有失眠多梦、全身乏力、情绪不稳定、注意力涣散等神经症症状。本篇对我院2007年1月－2007年12月诊治的此类病人30例，进行了临床分析，现总结报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组30例，其中男10例，女20例，男女比为1：2。年龄9-34岁，其中9-16岁18例，16-34岁12例，心悸、气短者21例，胸痛、胸闷6例，乏力18例，头晕、恶心20例，低热、多汗、易激动、失眠、紧张7例，呈焦虑状态25例。
1.2 辅助检查
30例均经12导联心电图、动态心电图、胸片、超声心动图检查，无1例有阳性发现；均做心肌酶谱检查，仅5例有轻微LDH增高，CK，CK--MB均无异常改变。可排除心肌炎及β受体功能亢进症等疾病。
1.3 相关因素调查
采用自愿回答方式进行问卷调查，主要包括临床表现，查体所见，辅助检查，患儿性格，父母婚姻状况，父母职业，家庭中有无心脏病史，人际关系等情况。经调查，结果显示，性格因素占20例，均为性格内向、倔强；其中女性婚姻状况不良占10例；家族中有心脏病史或目睹过身边亲人去世者6例；肥胖儿2例；人际关系紧张2例。
1.4 治疗
对该30例心脏神经症患者，采用黛力新+安定组治疗，黛力新2片／d，早午各1片，安定5mg／支睡前口服，4周为1个疗程。随访1个月。
2 结果
30例患者服药后均3d后即有疗效，症状明显改善，胸闷、胸痛、心悸、头晕显著改善，睡眠良好，乏力症状明显好转，患者感到活动轻松，生活质量明显提高，治疗中无任何不良反应。根据患者自述症状，总有效率达90％。
3 讨论
3.1 心脏神经症的病理生理学基础
心血管系统受神经系统和内分泌系统的调节，其中自主神经起主导作用，通过交感和迷走神经相互拮抗、协调的作用来调节心血管系统的正常活动。由于各种刺激致使大脑皮层兴奋与抑制过程产生障碍，中枢神经功能失调造成交感神经张力过高(有的表现为副交感神经张力降低)而导致心脏血管功能异常，从而出现前述症状，甚至心电图有ST-T的改变。有研究证实，症状发作时心脏分泌的肾上腺素增加而并非交感神经张力过高。心脏神经症人群中女性明显高于男性，尤其更年期更易发生，认为女性激素水平的变化也参与了该病的发生。部分患者对肾上腺素类药物敏感，如静注异丙肾上腺素后心率增快明显且伴有难以控制的情感冲动，同时伴高动力循环表现称为“尽肾上腺能受体功能亢进综合征”。多见于年轻人，其分泌或游离的内源性儿茶酚胺正常，而尽受体对刺激的反应性增高，故又称为“高动力尽受体循环状态”或“尽受体反应性亢进”。心电图可有心率快、ST-T改变甚至运动试验阳性。Friedman等提出心脏神经症的病变部位可能位于中枢的下视丘，该处病变可导致焦虑状态并引起多系统的调节障碍。有研究发现在伴有焦虑和抑郁障碍时，症状的发作均与中枢神经递质去甲肾上腺素和5－羟色胺功能障碍有关。中枢神经突触间的多巴胺和单胺类递质的改变也参与了该病的形成。
3.2 心脏神经症的临床表现
心脏神经症属于躯体神经障碍中躯体形式自主神经紊乱，并主要表现在心血管循环系统的一种病症。患者在心脏血管自主神经兴奋症状的基础上又发生了非特异性的但更有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛及异常感觉，症状的有无或轻重易受心理暗示作用的影响等，故本病的特征在于明显的自主神经受累，非特异性症状的主诉以及坚持将症状归咎于心脏循环系统。临床表现为心悸、胸闷、胸痛、气短、焦虑不安、抑郁、失眠出汗等症状。有研究发现半数以上的焦虑或抑郁患者首先就诊于心内科，原因就在于这两类患者对躯体症状的关注和重视程度常远胜于情感症状，故而就诊不以焦虑或抑郁为主诉，而以非特异性的躯体症状为主。另外心脏神经症发病人群具有明显的人格倾向或性格缺陷。从本组30病例分析，心脏神经症临床表现主要以心悸、胸闷等心血管症状为主，可出现心律失常，以窦性心律失常和早搏多见，无严重心律失常，客观检查元器质性病变，这些可能与心脏植物神经功能紊乱有关。在诊断心脏神经症时需注意与冠心病、原发性高血压等器质性心脏病鉴别。心脏神经症出现胸闷、心前胸疼痛时易误诊为冠心病、心绞痛，但心脏神经症胸闷、心前胸疼痛多为精神因素诱发，与情绪有关，持续时间短则数秒，长则数小时，对硝酸盐制剂无效，对镇静剂效果好，发作时基本不伴有心电图ST-T变化，根据这些特点可以鉴别。部分心脏神经症患者可表现轻度血压升高，窦性心动过速，出现颜面潮红、心悸等交感神经功能亢进征象，对这类患者又称“肾上腺素受体功能亢进症”，需与原发性高血压鉴别，前者有血压升高，但主要为收缩压轻度升高，无舒张压升高，没有高血压、心脏、眼底、肾脏的改变，故能鉴别。总之，心脏神经症虽可出现多种心血管症状，但客观检查无心血管器质性改变。
3.3 中药治疗
有报道祖国医学运用辨证施治原则治疗本病具有一定优势。治以疏肝理气，养心安神。基本方药用柴胡、积壳、远志各10g,杭白芍15g,生龙齿、生龙骨各20g，朱茯苓12g，炙甘草6g。以肝气郁结为主，胸胁胀满，善太息，精神抑郁，女性患者月事不调，脉弦，加郁金、制香附、青皮各10g；兼少阳证，寒热往来，胸胁苦满。口苦咽干目眩者，加黄芩、姜半夏、丹皮各log，大枣5枚；肝木乘脾，纳差腹胀，大便不成形，加*参12g,炒白术10g，山药15g，砂仁4g。脾虚夹痰夹湿，舌苔厚腻加霍香、苍术、姜半夏各10g，厚朴8g；肝气郁结化火伤阴者，心烦口干，心悸少寐，舌红少苔，脉细数加生地30g,丹皮、天冬、表冬、柏子仁各10g，焦山桅6g，1剂／d，水煎2次，取汁混合分2次服。3周为一疗程，治疗1-3个疗程。当然中医药对于治疗神经症的药理学研究也正在进行中，如研究中药方剂的何种有效成分对神经递质及受体的影响和作用，并取得了初步成果。
3.4 心脏神经症的现代医学治疗
因为心脏神经症的发病原因复杂，与精神、神经内分泌、循环及神经递质、受体甚至基因表达等均有密切联系，目前尚无理想的单一药物治疗，可据临床表现用以下治疗方法。对于β肾上腺能受体功能亢进型，使用β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等往往有较好的疗效。对于伴有焦虑症状的心脏神经症患者主张抗焦虑治疗，如阿普挫伦、丁螺环酮、黛力新等，此类药物对心电图、血压、心率等均无影响，使用安全，同时可调节交感神经并可抑制血小板凝集和缩短静止性缺血时间。本组用黛力新治疗的有效率达90％。对于伴有抑郁症状的心脏神经症患者可以使用抗抑郁治疗，如三环类药物，长期使用有较严重的副作用如心律失常、传导阻滞、体位性低血压甚至猝死。其它的方法有用阻滞星状神经竹并辅以森田疗法等。本组所用黛力新是由甲蒽丙胺和三氟噻吨的合成制剂。它通过提高中枢神经突触间隙多巴胺及单胺类递质含量，能有效快速改善焦虑、抑郁情绪，清除身体不适，且无嗜睡、成瘾、耐药等副作用。Friedman等曾提出心脏神经症病变可能在中枢的下视丘，该处病变既可导致焦虑状态，也可引起多个系统的调节障碍。这可能是黛安神治疗本病有效的基础，也说明心脏神经症是一种由心理因素诱发，且有生物学基础改变的疾病。因此，在治疗过程中也需要心理治疗及安定镇静的配合治疗，这样能够巩固治疗避免复发。黛力新是近年来临床应用较广泛的一种新型治疗多种心理障碍的药物，并有调节植物神经功能紊乱作用，尤其对于各种心理障碍引起的躯体化症状效果显著。故黛力新是治疗心脏神经症的理想治疗药物，且起效快、安全、无毒副作用。
责任编辑 陈涌涛
清热化瘀复面汤治疗面神经麻痹的临床体会
李 岩 韩秋玲 赵文超
摘要：依据脉络空虚、风热袭络或风寒郁久化热、热壅血瘀、经脉闭塞的病因病机，笔者自拟清热化瘀复面汤，治 疗周围性面神经麻痹38例，结果治愈32例，好转6例，有一定的临床疗效，值得推广应用。
关键词：热壅血瘀；面瘫；清热化瘀复面汤
中图分类号：R255.2 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2009)05-0081-01
周围性面神经麻痹(简称面瘫)，是一种常见的脑神经 疾病。中医归属中风范畴，称为“口眼歪斜”、“口僻”、 “歪僻”。历代医家论述和现代各家报道颇多，均以脉络空 虚、风寒侵袭脉络、筋脉失养为依据，治疗多以牵正散加散 寒祛风之品，但部分患者疗效并不理想[2]。笔者在临床实 践中自拟清热化瘀复面汤治疗本病，疗效确切，现报道如 下。
1 临床资料
病例取自1997年2月－2000年10月期间患者共38 例，全部符合面瘫的诊断标准，并除外中枢性和其它原因所 致者。其中，男21例，女17例；年龄29-69岁，其中30岁 以下者10例，30-49岁者6例，49岁以上者22例；发病部 位：左侧23例，右侧15例；多数病人在3-5d内就诊；有前 驱症状：头痛、耳根痛者30例，有面部患侧潮红肿胀、咽部 红肿者38例，有面部肌肉麻木紧迫感者17例。
2 治疗方法
方药组成；银花15g、防风10g、白芷12g、白花蛇舌草 30g、赤芍15g、生地15g、川芎10g、生石膏30g、僵蚕12g，病 程较长者加黄芪lOg、丹参15g，水煎，早晚服，1剂／d。
方药分析：本方取银花、防风、白芷疏风散邪、清热解 毒、消肿止痛以为君；“治风先治血、血行风自灭”，故用赤 芍、生地、川芎清热凉血、活血化瘀、行气止痛以为臣；生石 膏辛甘大寒，清泻阳明、少阳之火，白花蛇舌草清热利湿、解 毒消痈，僵蚕熄风止痉、散结止痛共为佐使；合奏疏风清热、 消肿解毒、活血化瘀之功效。
3 疗效标准
痊愈：口眼歪斜及面部表情、颜色恢复正常，患侧麻木 消失，言语清楚，咽部红肿消除；有效：口眼歪斜基本转为正 常，言语清晰，咽部红肿减轻，患侧有轻度发热及麻木感；无 效：症状无明显改善。
结果：痊愈32例，好转6例；其中最快者服药4剂，最 慢者服药27剂，平均11剂。
4 典型病例
赵某，男，64岁，本矿退休工人。患者于1999年3月 17日出现近左侧麻木、头痛、眩晕复视，3月21日接诊，症 见左侧面部潮红、肿胀麻木，口角向右侧歪斜，吃稀饭时食 物从口角流出，咀嚼不灵，右眼睑不能闭合，额纹消失，鼓腮 漏气，蹙额皱眉不能，伴头痛眩晕、复视、口干咽痛、便秘。 舌红胖，苔黄，脉弦数。诊断：周围性面神经麻痹，复视。辨 证：风热袭络、热壅血瘀、经脉闭阻、肝经风热。治法：疏风 清热、活血化瘀、清肝明目。取清热化瘀复面汤30g，水煎， 早晚服。予3剂，并配合针刺治疗。二诊时头痛头晕减轻， 复视好转，面部肿胀麻木基本恢复正常。继用上法治疗，共 服药9剂，针刺6次，症状全部消失，随访至今未再复发。
5 讨论
现代医学认为面神经麻痹通常急性发病，多由寒冷、炎 症和自主神经不稳致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管 扩张、组织水肿压迫易产生炎症。主要症状为一侧面部表 情肌瘫痪。在中医上，面瘫，俗称“吊线风”，大部分相当 于西医的倍耳(Bell)氏瘫痪。通常认为可能是面神经周围 因某种感染发生充血水肿，被挤压于狭窄的面神经管内而 致病。吹风或受凉常为诱因，《灵枢・经脉篇》中有类似 的记载：“颊筋有寒，则急引颊移口。有热则筋弛纵，缓不胜 收，故僻”。笔者结合临床实践，发现部分患者治疗效果不 甚理想，而这些患者都表现有不同程度的面部潮红肿胀，咽 部红肿疼痛，耳根压痛，舌红或红肿，边有齿痕，苔薄黄或黄 厚，脉弦数或滑数。故考虑本病不仅有脉络空虚，风寒侵袭 脉络的病因病机，还存在风热袭络或风寒郁久化热、热壅血 瘀、经脉闭阻之候。
据此笔者自拟了清热化瘀复面汤，以其疏风散热、清热 解毒、活血化瘀通络的作用，提高了本病的治愈率。其方中 银花、防风、白芷化痰通络；赤芍加强祛风散寒之力；生地补 益肾阴、滋水涵木；川芎可流通血脉、畅达经络，配合生石膏 养血活络，取“治风先治血，血行风自灭”之意；苏木取其味 辛走散、通络化痰之意；甘草调和诸药；诸药合用达祛风化 痰、活血通络之功，可使患者的面神经水肿尽快消除，功能 得以迅速恢复。使用本方时，若配合针刺治疗，效果则更为 理想。
责任编辑 姜付平
