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【摘要】目的:通过分析呕吐原因和护理干预解决视网膜脱离患者术后呕吐的不适感。方法:观察和分析456例视网膜脱离患者术后呕吐的原因,有针对性进行护理。结果:糖尿病视网膜病变患者;行眼内填充惰性气体;行巩膜硅压、环扎患者出现恶心呕吐的比率最高,经过护理干预,可以有效控制呕吐。结论:术前控制进食量,做好预防;术后密切观察病情,合理用药,采取正确舒适的体位,及时处理并发症可以有效干预视网膜脱离患者术后呕吐。
【关键词】视网膜脱离;呕吐;护理
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0202-02
随着护理学科发展及人们不断追求舒适度,舒适护理已成为患者在生理、心理的迫切要求。解决视网膜脱离患者术后呕吐的不适感,是眼科专业护士在临床护理工作中急需解决的问题。本文结合临床实践,认为术前控制进食量,做好预防;术后密切观察病情,合理用药,采取正确舒适的体位,及时处理并发症可以有效干预视网膜脱离患者术后呕吐。
1 临床资料
1.1 一般资料:2009年1月～2009年4月眼底外科住院治疗的视网膜脱离患者456例,其中男289例,女167例,年龄4～76岁。巩膜冷凝、环扎、放液术198例;玻璃体切割、巩膜冷凝环扎、放液、眼内电凝、光凝、气液交换、玻璃体腔眼内填充术258例,其中硅油填充术96例,注气术60例,惰性气体全氟丙烷(C3F8)注入102例。
1.2 方法:观察和分析456例视网膜脱离患者术后呕吐的原因。恶心呕吐出现的时间最早为术后0.5h,最迟为7h,最常见是4～6h,可持续时间为24h。从手术方式看:糖尿病视网膜病变及行眼内填充惰性气体患者出现恶心呕吐比率为47%,行巩膜硅压、环扎患者出现恶心呕吐比率为31%。
1.3 结果:对456例患者,通过术前做好评估及健康教育,术后及时处理并发症和加强基础护理,可以降低患者术后恶心呕吐,有效控制呕吐不适感。
2 护理干预措施
2.1 做好术前评估及健康教育:评估患者的全身情况,控制血压、血糖在正常值范围内;了解患者既往有无胃炎或胃溃疡史;有无乘车易昏车等易感体质。告知术日要控制进食量,不适宜进食过饱,穿对胸的衣服。
2.2 心理干预:术前护士鼓励患者说出心理顾虑,并及时解决,加强战胜疾病的信心。详细向患者解释手术目的是解除牵引力,封闭视网膜裂孔,恢复眼内组织正常解剖位置[1],以防眼球发生萎缩。术后交代清楚术后呕吐出现的时间及原因,以免患者及家属担心和抱怨。讲解术前准备工作。
2.3 创建舒适的环境:保持病房的整洁、安静、空气流通,护理操作注意“四”轻,为患者术后提供舒适的休息环境。
2.4 加强基础护理:术后多关心患者,对有恶心的患者及时评估,准备袋子或器皿方便患者呕吐。对于呕吐剧烈或频繁者暂停进食,呕吐时观察患者的面色,及时拭汗,予温水漱口,保持口腔清洁卫生。根据患者的喜好,鼓励患者少量多餐,宜软食、富有维生素及易消化清淡食物。含漱生姜片可帮助患者减轻术后恶心呕吐症状,且生姜中的许多成分还具有抗菌消炎作用[2]。
2.5 采取正确舒适的体位:如行眼内填充C3F8的患者按照裂孔处于最高位的原则,提供有效的舒适体位。若为面向下体位,在术后早期或进食前、后1h应采取坐位面向下体位,以便患者适应及减少对胃的压迫,利于胃肠蠕动。
2.6 合理用药:对于有胃炎、胃溃疡史的患者,在术后抗炎使用激素及静脉滴注抗菌素前,应鼓励患者进食少量食物,以避免因药物刺激胃粘膜而引起恶心呕吐等胃肠反应,并予口服胃粘膜保护药物。对于频繁呕吐的患者及时对症处理:肌肉注射胃腹安或静脉滴注能量合剂、维生素B6。
2.7 观察病情:预防并发症:针对患者的手术方式判断引起呕吐的原因并采取相应措施。①高眼压:行眼内填充C3F8术,因C3F8眼内达到最大膨胀体积是3～4d,迅速膨胀常发生于术后8h内,眼压达到最高在24h以内。术后患者呕吐伴有眼胀痛及头痛,应及时报告医生,及时予用药处理,暂不宜服用降眼压药物,以免患者呕吐时将药物呕出达不到治疗效果。应予术眼局部滴2种房水生成抑制剂(0.5%噻吗心胺、0.2%阿法根)可有效地防治青光眼;如眼压>40mmHg时给予静脉滴注20%甘露醇250ml。②术中牵拉眼外肌,引起眼-胃肠反应,出现恶心、呕吐,其发生的机制是由于牵拉眼外肌或压迫眼球,刺激眼眶组织后使副交感神经兴奋,引起反射性的恶心、呕吐[3],由于剧烈呕吐可引起腹压、血压、颅内压增高,继而出现眼压增高,导致患者眼内出血、切口裂开等并发症,频繁恶心呕吐可导致患者水电解质紊乱;糖尿病患者术后可出现低或高血糖反应,故糖尿病患者术后两天内须监测患者的血糖,按时用药,及时预防不良反应。
参考文献
[1] 李绍珍主编.眼科手术学[M].第二版.北京.人民卫生出版社.1997.603
[2] 郑虎占,董泽宏,佘靖.中药现代研究与应用[M].第2卷.北京:学苑出版社,1997.1429-1448
[3] 胡乃民,张红雨.眼部手术并发呕吐原因分析[J]..苏州医学院学报,1999,19(4):461
作者单位:510060 广东省广州中山大学中山眼科中心
