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【摘要】生活在海拔3000米以上的居民生理和组织上的改变不仅表现在体格上还表现在呼吸、循环、消化、神经系统和内分泌系统等,因此高原外科医师在手术时应了解这些生理结构上和生理功能上的改变以及损伤后产生的影响,全面分析达到正确治疗的目的。
【关键词】高原;低氧环境;外科手术
High Altitude Hypoxia Environment on the Effects of Surgery.GAI Luo.State of the Tibetan Hospital of Qinghai Guoluo 814000.
【Abstract】live in more than 3000 meters above sea level residents and organizations of the physiological changes not only in physical but also in the breathing, circulation, digestion, nervous system and endocrine system and so on, therefore the plateau in the operation the surgeon should understand the physiological structure and changes in physiological functions as well as the impact of injury, to achieve a comprehensive analysis of the purpose of proper treatment.
【Key Words】High altitude;Hypoxia;Surgery
【中图分类号】R605
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-09-0003-02
高原低氧环境对人体的影响早已为人们所重视,对高原低氧造成的机体改变也已有了深入的研究。
虽然海拔2000米以上的地区均称为高原地区,但在海拔3000米以上生物效应才明显的显现,多数人在这个高度时会出现较明显的症状和体征,海拔超过3000米以后生化、生理和各个系统的适应性改变就变得越来越明
作者单位: 814000 青海省果洛州藏医院
显,尤其在呼吸系统和血液系统的改变更为突出。
1 呼吸系统改变对外科手术造成的影响
随着海拔的升高,气压逐渐降低,空气愈稀薄,氧含量也愈少,人体吸入的氧气也就愈少,因肺泡氧分压的下降,对人体各系统、器官、组织造成损害,严重的甚至可危及生命。在高原地区气压、吸入气中氧分压、肺泡中氧分压及动脉血氧饱和度,均不同于平原地区。
根据表1所表现数据可看出高原环境对氧吸入的影响,因此缺氧机体生理功能会发生一系列的适应性改变和调节。
首先表现在呼吸深度增加。缺氧逐渐加重时,呼吸频率也随之加快,其增快程度一般与海拔高度成正比,当人体因高原环境造成缺氧时可自行调节相对恢复原来的水平,但由于高原上的低氧环境不变,即使在相对适应的情况下,只要轻微的运动就造成缺氧的加重,少数人由于肺的弥散功能增加有限,功能残余量上升过大影响潮气量,使通气功能下降。在长期低氧环境下易造成高原性肺动脉高压,给外科手术增加了一定的危险性。
2 血液系统改变对外科手术造成的影响
在低氧环境下,人体血液中红细胞、血红蛋白、红细胞压积均有不同程度的增加,增加程度与海拔的高度成正比。表2所现的是不同海拔时红细胞、血红蛋白及红细胞压积的改变。
久居高原人的全血总量、红细胞总量、红细胞压积均比平原地区的平均值高,血液比重及黏滞性也都有所增高,红细胞沉降率则随血液黏滞性增高而减慢。血浆总量不变或因红细胞增加而相对减少,因血液浓稠和黏滞性增加,致使血流缓慢,组织中无氧代谢增加,产生较多的二氧化碳、乳酸、蛋白分解酶、慢性反应物质等酸性物质,可直接损伤血管内皮细胞及毛细血管;血液酸化,高寒造成的末稍血管收缩,气候干燥,体表蒸发增多,造成体内脱水等因素,使高原血栓性疾病增多,尤以移居人群为著。因此,外科医师对具有血栓形成因素的病人,特别是红细胞增多症或脾功能亢进病人,术后应给予扩容和抗凝治疗。但应注意的是高原红细胞增多症同时伴有胃及十二指肠溃疡的病人,禁用抗凝药物,因为此类病人因红细胞增多而血浆容量相对减少,血浆内的凝血因子也减少,极易并发溃疡出血,又由于血液黏稠、毛细血管数量代偿性增多、阻力大、脆性增加,出血发生后用非手术疗法常难奏效。所以,高原地区血栓形成与出血是经常发生的,临床医师必须根据具体情况,全面分析才能达到正确的治疗。
3 因低氧环境造成的代谢加速对外科手术的影响
因高原地区特有的高寒缺氧可使机体的代谢分解加速显著高于平原地区,而代谢完成则较平原地区缓慢,同样的疾病高原地区恢复时间延长,应加强损伤期的治疗和支持疗法,特别是损伤后合并感染的病人,机体能量储量少,细胞内合成能量减少各组织能量也相对减少,特别是在禁食情况下机体依靠骨骼肌和脂肪氧化提供能量及内生水,高原地区能量及氧耗量大,所以病人出现衰竭常较快而且严重,如不警惕,常导致死亡。
参 考 文 献
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