【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
关键词 小儿 药物性血尿�� 药物在防病治病的同时,也可能产生一些不良反应,为了合理､安全的用药,现将我科近年来收治的药物性血尿30例报告如下:�
1 临床资料�
1.1一般资料 本组为2000年11月~2006年1月来我科就治的患儿,其中男19例,女1l例｡年龄2~13岁,其中3岁以下3例,4~7岁19例,8~13岁8例｡30例中上呼吸道感染18例,急性支气管炎4例,小儿腹泻8例,患儿发热16例｡�
1.2 用药情况 口服感冒通16例,复方磺胺甲恶唑片3例,头孢拉定2例｡肌肉注射或静脉滴注庆大
霉素2例,林可霉素3例,先锋V3例｡本组30例中按治疗剂量用药12例,超剂量用药14例,家长自行给孩子服药4例｡�
1.3 临床特点 本组患儿均在用药后12小时至3天内出现血尿,为全程肉眼血尿或洗肉水样血尿,部
分夹有血凝块,血尿次数均超过2次｡无尿频､尿急､尿痛,无少尿及浮肿,无高血压等表现｡实验室检查:血小板､凝血四项均正常｡尿常规蛋白(-~+),红细胞满视野,尿酸盐结晶5例｡其中20例血生化检查,血钾､钠､氯､血尿素氮､肌酐均在正常范围｡16例做泌尿系B超检查均无异常｡所有病例既往无肾脏疾病史及出血性疾病史｡�
1.4 治疗与结果 立即停用有关药物,卧床休息｡嘱患儿多饮水,给予青霉素､病毒唑等治疗原发病,维生素K3､止血敏等止血｡感冒通等所致血尿给予大剂量维生素C,静脉滴注:磺胺类药所致血尿给予适量碳酸氢钠｡治疗后肉眼血尿消失时间不足12小时13例,12小时至24小时15例,24小时至36小时者2例｡镜下血尿消失时间在3天内26例,4天内3例,5天内1例｡30例患儿全部治愈,门诊随访6个月至12月未再出现血尿｡�
2 讨论�
本组讨论患儿具有明确的用药史,在用药后不久出现血尿,停药后给予一般治疗,血尿很快消失,结合临床特点,可以确定血尿的发生与药物有关｡分析其原因主要是用药不当所致:①不了解药物的不良反应,磺胺类可引起血尿,感冒通中的双氯芬酸可致肾损害,小儿慎用｡②滥用药物:本组中小儿腹泻8例,便常规无脓细胞,患儿多在乡镇卫生院或个体卫生所给予庆大霉素等治疗,此类药物绝大部分经肾小球滤过并以原形从尿中排出,当腹泻脱水时尿量减少,药物在肾脏停留时间长,易至肾脏损害,发生血尿｡③用药量过大:用药量过大时,大量药物短时间内由肾排出,会导致肾损害｡�
要预防药物性血尿的发生,临床医生对药物的肾毒性作用要有足够的认识,应严格掌握用药指征,防止滥用｡应尽量少用或不用肾毒性药物,尤其是氨基糖苷类抗生素,因其剂量与肾毒性有关,用药剂量不宜过大,疗程以不超过7~10天为宜｡有研究认为,肾功能正常者用此类药物时每日给药1次可以减少不良反应的发生｡碱性尿可以促进药物的解离,在应用磺胺类药物时可同时服用碳酸氢钠,使尿液碱化,增加药物溶解度或多饮水以增加尿量,降低尿中药物浓度,避免损害肾功能｡在脱水酸中毒时,体内药物排泄减慢,故用药时应注意小剂量给药或延长给药时间,以免药物蓄积中毒｡对必须用药或联合用药时要密切观察药物反应,定期做尿常规及肾功能检查,有条件者可监测血药浓度｡��
参考文献:�
[1] 胡皓夫.抗生素静脉给药的间隔问题.中国实用儿科杂志,1998,13(1):39-40.�
[2] 余学清.常用药的肾毒性作用.新医学,2000,31(3):139-140.
