[40例小儿急性良性肌炎病因及临床疗效分析] 儿童急性良性肌炎 病因

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  【摘要】 目的:探讨小儿急性良性肌炎的临床疗效。方法:分析我院2008年1月~2010年1月40例小儿急性良性肌炎的临床资料。结果:40例中90.0%病前有上呼吸道感染,70.0%于冬、春季节发病;男孩多见。40例均有突然发作,行走困难、跛行、肌痛,累及双侧小腿或大腿肌肉,急性期血清肌酸磷酸激酶(CK)显著升高。30例做病原学检查:5例柯萨奇病毒IgM阳性;4例分离出B流感病毒,3例支原体抗体阳性;2例EB病毒PCR阳性;16例未检出病原体。经过治疗,81.6%患儿在7天内疼痛消失,CK恢复正常,2例疾病复发。结论:小儿急性良性肌炎起病突然,据其临床特征及急性期血清CK显著增高,诊断并不困难,需与格林-巴利综合征、流行性肌痛等鉴别。其病原体除B型流感病毒外,柯萨奇病毒、支原体及EB病毒也可能为本病病原体。该病有复发可能,其机制有待进一步探讨。
  【关键词】肌酸磷酸激酶;病原体;小儿急性良性肌炎。
  
  小儿急性良性肌炎是在流行性病毒感染过程中发生的剧烈肌痛。本病为一良性疾病,但发病突然,易误诊及漏诊,对其认识至关重要。Zafeiriou等报道该病误诊率达到80.0%,并认为其是儿童突发步态异常的主要原因,应引起儿科医师的关注。现将我院神经内科2008年1月~2010年1月收治的40例急性良性肌炎患儿的临床及实验室检查特点进行总结报告如下。
  一、资料与方法
  1. 一般资料
  本组40例小儿急性良性肌炎为住院患儿,诊断均符合以下条件:发病前有呼吸道感染史;急性起病,表现为双下肢疼痛或行走困难,且有腓肠肌压痛;病程短,不留后遗症;血清酶谱,尤其CK显著升高。本组男25例,女15例,年龄2~10岁。其中,2~3岁10例,3~6岁16例,7~10岁14例。入院前病程1~6天,住院1~15天。四季均有发病,1~3月16例,4~6月5例,7~9月5例,10~12月14例,冬春季节发病率高(73.7%)。
  2. 临床表现
  平素体健,起病急,病前有上呼吸道感染史者36例(90.0%);有发热者32例(80.0%),体温为38~40摄氏度;40例均有突然发作,行走困难、跛行、肌痛等,累及双侧小腿肌肉或大腿肌肉:因肌痛拒绝行走者10例,行走困难者8例,步态异常者20例。其中,跛行16例,脚尖着地4例。35例腓肠肌均有明显压痛,皮肤感觉无异常,脑膜刺激征阴性,膝腱反射、跟腱反射均对称引出;肌力正常30例,肌力稍减弱8例,肌张力正常,病理征阴性。
  3. 治疗及预后行走困难、疼痛明显者限制活动,以抗病毒治疗为主(静脉滴注利巴韦林及喜炎平,2例EB病毒阳性者静脉滴注更昔洛韦),合并细菌感染者加用抗生素;3例支原体抗体阳性者给予抗病毒治疗效果欠佳,换口服阿奇霉素后病情明显缓解,同时给予静脉滴注复合辅酶,疼痛明显者(11例)短期使用糖皮质激素治疗3~5天。经以上治疗,31例1~7天疼痛消失,CK恢复正常;3例10~14天恢复正常;2例15天后恢复正常;2例自动出院,未进行随访。38例出院后随访6~12个月,有2例分别于11个月、6个月后再次复发,其余36例均无复发及后遗症。
  二、讨论
  本病多见于学龄期及学龄前期儿童,男孩较女孩多见,这可能与男孩爱活动有关,也可能与遗传因素或尚未知的代谢障碍相关。本资料表明,该病发病年龄以学龄期及学龄前期儿童为多见(84.2%),男孩发生率高(65.8%),发病多在冬、春季节(73.7%),多有发热、咳嗽、流涕、咽痛等呼吸道感染症状,常于前驱疾病后1~6天突然出现剧烈肌痛,主要累及小腿肌群,本组病例均有行走困难、跛行、肌肉酸痛症状。35例(90.0%)均有腓肠肌压痛。多数肌力正常,少数肌力轻微减弱,可能与疼痛有关,无感觉障碍,神经反射正常。本组均进行CK检查,33例(86.8%)明显增高,可达10倍以上;5例CK正常者可能与非急性期采血有关。CK的下降与临床症状恢复基本一致,多在2周内恢复,个别可持续2周以上。推测可能与病毒感染后部分患儿肌肉出现高反应性炎症损害有关。本组中除CK增高外,有20例谷草转氨酶、乳酸脱氢酶亦增高,2周内复查均恢复正常。7例做肌电图显示非特异性肌源性损害。以上与以往文献报道基本一致。本病发病机制尚不清楚,预后较好。在少数肌肉活检病理学检查中,见受累肌肉出现结段性变性、坏死、肌纤维萎缩。治疗主要以限制活动、抗病毒治疗为主,疼痛明显者可短期使用糖皮质激素。
  参考文献
  [1] 鲁利群,范建义.儿童急性良性肌炎20例临床分析[J].实用医学杂志,2005,1(21):437.
  [2] 郭志超,蔡方成.儿童急性良性肌炎22例报告[J].中国实用儿科杂志,2007,12(16):378.
  [3] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:2356.

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