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【摘要】目的 评价非低张法口服水对胃癌的CT诊断价值。方法 对56例患者口服温开水量约1000～1500ml，先采用仰卧位平扫和三期增强扫描，经胃镜活检、手术后病理证实为胃癌资料分析。结果56例病变中位于胃窦部27例，胃体部8例，胃底贲门部16例，全胃及大部分受侵者5例。结论 非低张法螺旋CT能显示胃癌的直接征象,MSCT在胃癌的诊断中具有独特的优越性。
【关键词】多层螺旋CT；胃癌；口服；水
胃癌的诊断最常采用的检查手段是胃镜和胃气钡双重对比造影，多层螺旋CT(multi-slice spiral CT, MSCT)CT扫描可提供新的有价值的信息[1]，使胃癌诊断水平得到进一步提高，其优于钡餐和胃镜之处是能明确区分腔内、壁内和腔外的肿块。胃是空腔器官，需要对比剂充盈扩张，据文献报道[2]，我们采用非低张法充盈胃CT扫描方法，本文回顾性总结采用水作为对比剂充盈胃行诊断胃疾病56例，评价CT对胃癌的诊断价值。
1材料与方法
1.1一般资料收集我院2007年11月～2010年11月行CT检查胃癌患者56例，男42例，女14例，年龄39～87岁，平均64.6岁, 主要临床症状为上腹隐痛、消瘦、恶心呕吐，2例患者呕血与柏油样大便，13例患者临床均怀疑肝癌或腹部包块查因经CT检查发现胃部病变，其中9例经CT检查后，做钡餐、纤维胃镜，所有患者均经胃镜活检和手术病理证实。
1.2设备与材料西门子SOMATOM Sensation 16螺旋CT，扫描范围从膈顶到耻骨联合，采集准直16×1.5mm，螺距1，横断面重建图像层厚2 mm，重建间隔1.2mm；日本Dual Shot GX，A、B双筒高压注射器，300mgI/ml非离子型对比剂。
2结果
CT检查结果56例病变，其中位于胃窦部27例，胃体部8例，胃底贲门部16例，全胃及大部分受侵者5例，其CT表现如下：
2.1胃壁增厚 12例胃壁增厚僵硬，其中局限性不规则、环形增厚8例;广泛性增厚4例，呈皮革胃。
2.2软组织肿块 肿瘤向腔内和腔外同时生长，形成不规则肿块;邻近胃壁增厚，胃腔变窄19例。
2.3壁外侵犯 胃轮廓不光整，周围脂肪层模糊不清或消失16例，病变区与胰腺、肝叶脂肪间隙消失。
2.4淋巴转移 淋巴结分布区域出现直径1.0～2.5cm单发或多发结节影9例。本组分布部位为腹膜后5例，腹主动脉旁3例，肝门区1例。
2.5远处转移 肝转移4例，表现为肝实质内大小不等结节状低密度影，双侧肾上腺转移1例，表现为双侧肾上腺圆形肿块。
3讨论
CT对胃癌病灶的显示，与胃的充盈程度、检查体位及所服对比剂有很大关系，对贲门及胃底部的病变采取仰卧位，胃体部及胃窦部的病变采取右侧卧位；高密度造影剂遮盖胃壁，不宜观察测量胃壁厚度，含植物油的阴性造影剂可在患者大量服用时出现恶心，不易使患者接受，而且效果不满意，用温开水作为口服对比剂效果较为满意，量一般为1000-1500ml，以患者感到饱胀为止，并嘱患者打嗝3-5次，以排出胃内气体，这样可以使胃充分扩张和减少空气伪影的干扰，从而清楚显示胃内病变。增强扫描可以更加清晰显示病灶的边界、大小、和周围组织器官的关系，增强扫描门脉期病变较均匀明显强化，或门脉期呈层状强化、平衡期病变趋向均匀强化，使病灶与周围组织分界清楚。与钡餐和胃镜相比较，螺旋CT既能显示肿瘤腔内和壁内生长情况，又能显示肿瘤向腔外生长、侵犯周围器官和远处转移的情况据胃癌的病理变化、进展程度将胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌。
3.1 CT检查胃癌的价值?胃癌的早期发现、早期诊断常很困难；而大多数患者CT检查前已有胃镜或钡餐检查结果，但对于病灶的大小、侵犯范围以及有无淋巴结和远处转移还很不清楚，而CT检查刚好补充和完善了病历资料。CT检查不仅能了解病变的大小、范围与周围浸润程度、有无淋巴结转移与腹腔内种植以及有无肝脏等远处转移，而且根据这些表现可以对胃癌进行TNM分期和指导临床制定治疗或手术方案，这一点在临床工作中已被越来越多的临床医师和患者所认同。判断肿瘤是否侵犯周围器官:脂肪间隙消失，接触面形态改变,密度改变(可靠)，单以脂肪间隙消失判断直接侵犯容易过度，可以用改变体位、多平面重建等来综合判断。远处转移螺旋CT较其他检查手段有绝对优势。
3.2鉴别诊断 胃癌与胃溃疡、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃平滑肌肉瘤、胃恶性淋巴瘤的鉴别有困难，故应重视病史的采集和结合已有的临床检查结果，综合分析做出较为准确的诊断。CT检查尚有局限性 CT检查目前仍不能替代胃镜，尤其是早期胃癌需结合各种检查方法，以免误诊和漏诊。CT对胃周淋巴结的检出率，取决于CT设备和检查方法，淋巴结的大小与部位，通常CT无法对被检出的淋巴结定性，胃癌的淋巴结转移，与胃周CT检出的淋巴结大小并不一致，较大的淋巴结可以是非癌性的，而较小者甚至未能被CT检出者，这是CT对胃癌作分期评估时另一个造成高估或低估的主要因素。
非低张法螺旋CT平扫对早期胃癌的显示有较大局限性，增强扫描对病变检出有所帮助，非低张法扫描还能间接了解胃蠕动功能。多层螺旋CT克服了胃肠钡餐及胃镜只能观察腔内病变，而不能观察腔外病变及腔内病变对腔外侵润的局限性，在胃癌的CT诊断方面具有其独特的优越性，成为胃癌检查中重要的一种方法。
参考文献
[1]李健丁,孙华平,张跃珍,等.胃癌的CT与内镜对照研究(附89例分析)[J].中国医学影像技术,2002,18(6):530
[2]言伟强,杨伟洪,江锦赵.非低张法螺旋CT扫描对胃癌诊断价值的探讨[J].中国医师杂志,2006,8(11):1468-1471
