【www.zhangdahai.com--环保公文】
[摘要]目的提高睾丸扭转的诊疗水平和睾丸的挽救率。方法回顾性分析我院1988年3月至2008年6月间对23例睾丸扭转患者的诊断及治疗资料,20例经彩超确诊,3例经手术探查确诊,19例Prehn,s征阳性,发生左侧扭转16例,右侧扭转7例。结果8h内就诊9例,经手术复位固定,术后睾丸全部成活。9～24小时就诊6例,其中扭转360度2例,手术后仅一例存活;超过24h就诊8例,全部行睾丸切除术,并经阴囊纵隔固定健侧睾丸。结论睾丸扭转8小时内应保留睾丸,手术复位固定。9～24h内就诊的,手术者应尽可能复位保留睾丸,按扭转程度酌情处理;超过24h,应手术切除睾丸。
[关键词]睾丸扭转;诊断;治疗;
睾丸扭转又名精索扭转,教材上未单列本病。而临床上并不少见,是需要迫切处理的外科急症。常易误诊为睾丸附睾炎,泌尿系结石,斜疝嵌顿等。大多延误睾丸抢救时机,造成睾丸缺血坏死,因此确疹后应尽快手术探
查,决定治疗方案。本文对23例睾丸扭转患者住院诊断和治疗资料分析报告如下。
一,资料与方法
1.一般资料本组23例患者中,年龄4～48岁,平均年龄20岁。4～12岁2例,13～18岁15例,约占65%,18岁以上6例,其中发生左侧扭转16例,约占70%,右侧扭转7例。
[ 睡眠中或起床时发病8例,运动后发病7例,会阴部撞击伤后发病2例,余无明确诱因。就诊时间3h～20d,8h就诊9例,9～24h内就诊6例,超过24h就诊8例。
2.临床表现与诊断全部病例均有不同程度的睾丸肿大,其中20例有睾丸及腹股沟区剧
烈疼痛,3例仅有腰腹部疼痛,伴发热,恶心,呕吐11例,伴腰腹部不适或绞痛8例,误诊为睾丸附睾炎8例,误诊为左侧斜疝嵌顿3例,误诊为肾绞痛和急性阑尾炎各1例,误诊为肾输尿管结石2例,总误诊率达65%。体检:23例均有不同程度的睾丸或精索肿胀,其中睾丸明显上抬,精索粗硬者15例,睾丸呈横位12例,19例患者Prehn"s征(阴囊抬高试验)阳性,20例术前彩超确诊,表现为患侧睾丸肿大,回声不均,睾丸附睾血流明显减少或消失。3例于手术探查中确诊。
3.治疗方法一旦诊断明确后,应给予抗感染,对症等治疗,并尽快行手术探查,确定最佳治疗方案,以最大限度地挽救睾丸的生存率。
二.结果
23例均行手术探查,术中发现睾丸呈暗红色,灰色或黑紫色。精索复位后用盐水纱布包裹湿敷睾丸30min,观察睾丸色泽变化,其中15例24h内就诊者睾丸色泽逐渐恢复正常或好转,行复位固定术后,睾丸共存活13例,2例术后睾丸坏死行二次手术切除;8例色泽无改变,切开睾丸白膜后见睾丸呈黑紫色,切除坏死的睾丸,并经阴囊纵隔固定健侧睾丸。睾丸扭转180°2例,术后均存活,存活率100%;扭转180°～360°16例,存活9例,存活率56%;扭转>360°5例,存活2例,存活率40%。9例8h就诊者经手术复位固定,睾丸全部存活。6例9～24h内就诊,其中扭转360°2例,手术复位固定后仅1例存活,存活率67%。超过24h就诊8例,全部行睾丸切除术,并经阴囊纵隔固定健例睾丸。23例患者中除3例失访外,其余全部随访半年至两年,未发现再次扭转者,发生对侧睾丸扭转而再次手术者1例。
三.讨论
睾丸扭转可发生于任何年龄,以20岁内者多发,12～18岁者占65%。睾丸扭转发病以左侧高于右侧[1]。本组病例中左侧是6例,约占70%,这可能与左侧精索较长有关,睡眠中提睾肌不规律收缩,外伤,剧烈运动等为常见发病诱因。
睾丸扭转起病急,临床表现为睾丸不同程度的肿大,大多数有突发性睾丸或腹股沟区剧烈疼痛,常伴发热,恶心,呕吐。极少表现为肾区剧痛或腰腹部疼痛,易误诊为睾丸附睾炎,斜疝嵌顿,肾输尿管结石,肾绞痛和急性阑尾炎。本组病例中总误诊率达65%。因此,对青少年阴囊急诊患者,特别是在睡眠中或剧烈运动后发生睾丸剧烈疼痛者,应高度怀疑本病。睾丸或精索不同程度的肿胀,大多数睾丸明显上抬,呈横位,精索粗硬,Prehn"s征阳性可为诊断提高更多依据。Kadish[2]等认为患侧睾丸反射消失是睾丸扭转最敏感的体征。彩超,阴囊核素造影对睾丸扭转具有肯定的诊断价值[3]。但二级以下医院多不具备核素造影,本组病例中20例术前经彩超确诊,3例经彩超检查后手术探查中确诊。彩超检查敏感率达87%,而睾丸核素造影对睾丸扭转的确诊率可达100%[4]。故彩超检查应结合患者的病史及临床表现综合分析,以提高睾丸扭转确诊率,最大程度地挽救睾丸的生存率。尤其是在基层医院不应为了作核素检查提高确诊率而转院,进而延误睾丸的挽救机会。
睾丸扭转早期可行手法复位,但有一定的盲目性,即使复位成功也有再度扭转的可能。因此,睾丸扭转一旦确诊,应尽快手术探查,确定治疗方案,即使少数病例手术证实不是睾丸扭转也可减压引流,不至于延误治疗时机导致睾丸坏死,引起严重后果。睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死,不仅与扭转程度有关,还与扭转持续时间长短有关,吴阶平等[5]认为,扭转程度越大,对睾丸血循环损害程度就愈大,切睾率就高,扭转程度大者可达720°,多数为180～360度,发病后5h内睾丸扭转复位者,睾丸挽救率为83%,10h以内降至70%,超过10h者则只有50%的睾丸挽救率。本组病例中,8h内就诊9例,行复位固定后睾丸全部存活,存活率100%。9～24h就诊6例,其中扭转360°2例,手术后仅1例存活,总存活率67%,8例超过24h就诊者,全部行睾丸切除术,并经阴囊纵隔固定健侧睾丸,因此,一旦高度怀疑睾丸扭转或确诊病例,应尽快手术探查,精索复位后用盐水纱布包裹湿敷睾丸30min,观察睾丸色泽变化,再决定保留或切除睾丸。笔者认为,睾丸扭转患者,睾丸扭转8h内应保留睾丸,手术复位固定。9～24h内就诊的,扭转360°,按扭转程度酌情处理;超过24h,应手术切除睾丸。
