低钾性周期性麻痹诊断 甲状腺功能亢进症合并低钾性周期性麻痹10例临床分析

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  甲状腺功能亢进症(甲亢)合并低钾性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉合并症,而以低钾性麻痹为首发表现来就诊时,往往忽视甲亢的临床症状,易造成漏诊,以至延误诊治。近年来,我科收治甲亢合并低钾性麻痹10例患者,现报告如下。�
  1 临床资料�
  1.1 一般资料 本组10例中,均为男性,年龄20~50岁,8例以低钾性麻痹为首发症状,其中3例为低钾性麻痹反复发作,5例同时有典型甲亢症状,3例有呼吸道感染史,2例有饮酒史,5例过度劳累史,6例无明显诱因。�
  1.2 临床表现 7例为晨起时发病,3例为白天发病,表现为四肢对称性软瘫,以双下肢为著,逐渐发生双上肢瘫痪,下肢比上肢重,近端比远端重,其中8例患者伴有不同程度肢体酸胀、疼痛,无1例发生呼吸肌麻痹。10例中,5例患者平时伴有心悸、多汗、乏力、消瘦、易激动症状等甲状腺高代谢表现,甲状腺不大5例,1度肿大3例,2度肿大2例,无突眼8例,突眼2例。神经系统检查:神清语利,眼底和颅神经无异常,四肢肌力0~2级5例,3级3例,4级2例。肌张力低,四肢腱反射减弱或者消失8例,正常为2例,深浅感觉均正常,双下肢未引出病理反射。�
  1.3 实验室检查 10例患者入院时行血钾测定均低于正常值,为1.3~3.2 mmol/L,正常(3.5~5.5 mmol/L),行心电图检查,3例正常,6例有T波低平并有U波,1例伴有房早。10例均行FT3、FT4、TSH检查,均提示为甲亢。�
  1.4 治疗与转归 入院后予10%氯化钾10~30 ml稀释于
  生理盐水1000~1500 ml静脉滴注及口服果味钾,每天补钾量为3~6 g,肢体瘫痪逐渐恢复正常,继续口服补钾到血清钾正常。甲亢确诊后,予抗甲状腺药物及肾上腺素β受体阻滞剂治疗,甲亢症状改善,FT3、FT4恢复正常,出院后继续抗甲亢治疗,定期监测。�
  2 讨论�
  甲亢合并低钾性周期性麻痹临床常见,本病多见于青壮年男性,男女之比为70�∶�11,多于晨起或夜间发病,劳累、寒冷、饱餐、情绪激动为发病诱因。表现为四肢对称性软瘫,下肢重于上肢,近端重于远端,严重者可影响呼吸肌。甲亢合并低钾性周期性麻痹发病机制尚不清楚,大多数学者认为甲亢时通过甲状腺激素的直接刺激作用,使细胞膜Na+,K+-ATP酶活性增高,使细胞外K+进入细胞内增多,血清钾浓度降低。也有学者认为,甲亢时植物神经功能紊乱,胰岛素分泌增加,组织对儿茶酚胺敏感性增强,加速钾的利用,也是低血钾的原因之一[2]。总之,在临床工作中遇到低钾性周期性麻痹的患者,尤其是反复发作的青壮年男性,补钾的同时应尽量寻找病因,应追问有无甲状腺高代谢表现,同时行心电图及甲状腺检查,从而进行原发病治疗,以减少甲亢合并低钾性周期性麻痹的漏诊、误诊。�
  
  参考文献
  [1] 江蓓,张宝珠.甲亢肌病的表现及其处理.中国实用内科杂志,1997,17(12):714.�
  [2] 王家驰.弥漫性甲状腺肿伴甲亢与低钾血症.中国实用内科杂志,2001,9(21):515.

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