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摘要： 目的：探讨室间隔缺损合并假性膜部瘤外科手术治疗方法。方法：回顾性分析1992 年8月至2008年4月手术治疗室间隔缺损218例，其中合并假性膜部瘤34例。结果：30例经右 房切口，4例经右室流出道切口，剪开隔瓣后完全显露真正的室间隔缺损，室缺直径在0．5 ～1．8ｃｍ，直径>1cm用心包片或涤纶片修补。结论：术中完全显露真正室间隔缺损，才能 完整修补缺损， 避免术后残余分流的发生。
关键词：室间隔缺损;假性膜部瘤;外科治疗
中图分类号： R654.2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0923-02
膜周部室间隔缺损是室缺的常见类型，它多位于三尖瓣隔瓣后或位于前瓣和隔瓣交界处， 三尖瓣隔瓣通常与室缺边缘形成粘连,全部或部分遮盖室缺，有的形成假性膜部瘤，可有单 个或多个小孔，有些位置隐匿，术中极易被遗漏，影响术后早期恢复和远期疗效。本科1992 ～2008年收治先天性心脏病室间隔缺损218例，术中证实合并假性膜部瘤34例。现就其治疗 分析如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
本组室间隔缺损合并假性膜部瘤34例，男22例，女12例；年龄2～25岁，平均8．3岁，体重 ≤10ｋｇ7例，术中发现室缺直径0．5～1．8ｃｍ。所有病例术前均进行心脏彩超、胸片检 查。合并其他畸形3例，包括右室流出道狭窄1例、动脉导管未闭1例、房间隔缺损1例。
1．2 手术方法
所有病例均在体外循环下行室间隔缺损修补术， 缺损位于三尖瓣隔瓣后，被隔瓣、腱索、 纤维组织全部或部分遮盖，当鼓肺时隔瓣呈瘤样向右室突出，瘤顶、腱索侧、隔瓣边缘可见 �1个或多个0．2～0．5ｃｍ左右的破口，剪开隔瓣可见直径0.5～1.8ｃｍ的室缺。剪 开隔 瓣的方法有［1］：①自隔瓣边缘向隔瓣环方向垂直剪开隔瓣，暴露隔瓣遮盖下的室 缺。② 距隔瓣附着缘0．2～0．3ｃｍ平行剪开隔瓣或剪开前瓣和隔瓣交界以显露室缺；室缺采用 心包片或涤纶片修补，可采用间断或连续缝合法，连续缝合法经过腱索时采用潜行缝合，使 补片在腱索和隔瓣下方，避免术后三尖瓣关闭不全，间断缝合隔瓣切口。
2 结果
本组34例术后恢复良好，无死亡，无合并症，无残余漏，1例患者术中误 伤传 导束，术后第7天即恢复正常窦性心律，无三尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全。对34例进 行术后随访半年至13年（平均6.4年）心功能全部正常。有3例婚后顺产，母子健康。
3 讨论
真性膜部瘤与假性膜部瘤的鉴别: ①从病因学上说，真性膜部瘤是先天性的，是出生后由 较小的膜部室缺自然闭合过程中形成部分薄弱区，或膜部间隔闭锁迟滞（有室缺形成），但 室间隔仍在发育，加上左室压力而导致囊袋状变形。而假性膜部瘤为继发性后天性的，是 在小的室缺基础上，由于压差，左向右分流，血流长期冲击，导致室缺部分边缘与三尖 瓣隔瓣、腱索粘连、纤维增生所致［2］；②病理解剖学特点不同，真性室间隔膜部 瘤是室 间隔膜部薄弱，形成囊壁膨出，壁极薄，均匀一致，无破孔或一个破孔。假性室间隔膜部瘤 是室缺部分边缘与隔瓣粘连，腱索亦可粘连，并可融合呈团块，腱索间可形成多个或一、二 个孔，并无完整的真正的囊壁［2］。
对于假性膜部瘤的治疗：①多数学者认为室间隔缺损合并假性膜部瘤为“良性”病变， 患 儿年龄
