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【摘要】 目的 探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理方法。方法 对132例高血压性脑出血患者采用微创颅内血肿清除术,术后严密观察病情并控制血压,加强颅内压监测和头部引流管护理,保持正确体位及大小便通畅,预防并发症。结果 基本痊愈 6例,占4.5%;显著进步40例,占30.3%;进步66例,占50.0%;死亡20例,占15.2%,显效率为34.8%。结论 高血压性脑出血采用微创颅内血肿清除术后对患者采用科学的护理可进一步保证疗效,提高抢救成功率,降低病死率,同时能有效地促进患者脑功能和偏瘫肢体的功能恢复,提高患者的生存质量。
【关键词】颅内血肿微创清除术 高血压脑出血 护理
【中图分类号】R743.34
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-02-0053-02
高血压脑出血是中老年人的常见病、多发病,病死率高,致残率高。其发生率为脑血管病的20%,病死率达24%~81%[1]。微创颅内血肿清除术是治疗高血压脑出血的有效方法,其定位精确,安全性高,清除血肿快速,无损伤、无盲区,且康复快,尽可能的避免并发症的发生,降低了病死率,提高了成功率及患者的生存质量。我院自2002年使用北京万特福科技有限责任公司生产的颅内血肿穿刺针,采用微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血患者132例,取得了满意的疗效,现将护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 132例中,男74例、女58例,年龄36~76岁,平均(53.6±9.8)岁。基底节区出血117例,脑叶出血15例;出血量按多田氏公式计算为25~115(18.9±20.5)mL。患者并存糖尿病18例,冠心病8例。
1.2 治疗结果 术后基本痊愈6例,占4.5%;显著进步40例,占30.3%;进步66例,占50.0%;死亡20例,占15.2%,显效率为34.8%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于患者及家属对此病知识缺乏了解,导致精神紧张,又担心害怕,对手术期望过高。因此术前应耐心详细向患者及家属讲解此病有关知识、手术目的、手术方法、过程及术后并发症,并介绍成功病例的治疗经验,以消除患者紧张害怕心理,增强其信心,积极主动配合治疗。
2.1.2 术前准备 CT定位检查,头部备皮,常规查出凝血时间,凝血活酶时间,凝血酶原时间,血小板计数;查心电图;测血压,血压高时用降压药[2],控制血压在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以内,防止术后继发出血而影响手术效果。给予静脉输入抗生素,防止感染的发生。对躁动的患者给予镇静药物或约束带约束。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察病情变化 注意观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。使用多参数心电监护仪进行心电图、生命体征及血氧饱和度的监测,便于随时发现病情变化[3]。尿激酶注入脑后,可引起头痛、高烧、呕吐、过敏等反应,应及时报告医生处理。如双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,意识障碍成进行性加重,血压高伴有呼吸深慢,提示颅内高压,脑疝形成,应立即开放引流管,及时通知医生抢救。术后常规吸氧,氧流量2~4 L/min氧浓度为30%左右,以减轻水肿,有利于脑功能的恢复。保持呼吸道的通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰或气管切开。注意血压的监控,早期预防便秘,避免大便时用力过大,在使用降压药时,降压速度不宜过快及幅度不宜过大,为避免有效灌注血量不足,将血压控制在140~150/85~90 mm Hg为宜。
2.2.2 体位的护理 术后绝对卧床24h,每2h翻身1次,取平卧位和侧卧位交替,不可取患侧卧位,即手术侧卧位,且翻身时动作要轻柔,保持头、颈呈一直线缓慢翻转,避免大幅度翻动身体。对躁动的患者给予约束带约束,可防止患者拔出头部引流管及头部卧于手术侧导致引流管打折、受压等。出血量较大的患者,术后留有残腔,压迫的脑组织未恢复原位,头部动作过大,可造成脑组织移位过度,牵拉、撕裂血管导致再出血,对手术后未清醒的患者给予垫高头部10°~20°,以利于静脉回流,降低颅内压力,减轻脑水肿,故术后必须向家属讲解保持正确卧位的重要性。
2.2.3 微创引流管的护理 妥善固定引流管,头部适当限制活动,防止患者拉扯引流管,必要时可用约束带。翻身及护理操作时避免牵拉引流管防止滑脱,搬运患者是应先固定好穿刺针,暂时夹闭引流管再搬动患者。避免颅内压力过大波动,防止逆行感染和引流管脱落、拔出,观察并准确记录引流液量、颜色、性质,穿刺部位及敷料干燥无污染,一般每日更换一次,每日更换引流袋并注意无菌操作。可在穿刺部位皮肤滴少许酒精以预防感染。另外观察引流管是否受压、折叠,引流物有无堵塞,若因血凝快阻塞造成排出困难时不可盲目负压抽吸,应用尿激酶5万u注入血肿管内,夹管2~3h,使药液充分发挥作用,再放开,开放引流期间,手由上至下轻轻挤压引流管,冲洗时动作要稳,切记冲洗出入量要均等。术后引流液颜色一般为淡红色,如有新鲜血液流出要考虑再出血,如血量减少突然出现无色液体应考虑脑脊液可能,应立即报告医生并协助处理。拔管前CT示血肿基本清除且先做闭管实验,闭管期间严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化,引流管处敷料无潮湿拔管后穿刺部位用无菌敷料覆盖以防感染。
2.2.4 康复期的护理 患者术后症状不再加重,生命体征稳定后24h开始对患者进行康复护理。(1)心理康复。向患者说明目前医疗技术使该病可以进行医治,并以同病室康复较好的实例现身说法,使其树立战胜疾病的信心。(2)肢体康复。制定康复计划后先从大关节的被动活动开始,4~5次/d,瘫痪肢体保持功能位,防止足下垂或内翻,肌力达2级以上,以主动运动为主并着重进行抓、拿、拾、握等精细功能的训练,下肢先从床上活动逐步到站立迈步到搀扶行走,遵照循序渐进的原则,由健侧至患侧,频率由少至多,幅度由小至大,以不疲劳为度,肢体功能康复护理过程还可以辅以按摩磁疗等方法。(3)语言康复。应与整体康复同步进行,鼓励患者用语言表达,从单音节开始,如吃、走、睡等到简单的词、句并能逐步完整的表达自己的意愿,从整体上提高患者术后的生存质量。
3 体会
颅内微创清除术是治疗高血压脑出血的一种行之有效的办法,脑出血的预后与多种因素有关,是医生、护士、患者及家属综合作用的结果。充分的术前准备及术后密切观察病情及采取有效的护理措施是提高抢救成功率,降低病死率,提高患者的生存质量的重要保证。
参考文献
1 中华神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381.
2 张建勋,王群,向慧,等.颅内血肿微创清除尿激酶冲洗术的护理[J].护理学杂志,2005,20(6)::12-13.
3 赵红,张丽.高血压脑出血微创术后尿激酶灌注的临床护理[J].实用医技杂志,2005,12(2)::511-512.