【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
龙井市地区医院在2004-2006年抢救和治疗农药中毒的患者共13例,其中有机磷农药中毒的患者有12例,经过催吐和洗胃,应用解毒剂对症治疗后,治愈12例,1例因服用大量高毒类农药果果时间过长,药物已被吸收而抢救无效死亡。现将其临床要点加以分析,以便提高临床抢救成功率。�
1 催吐和洗胃�
立即清除体表和胃内残留农药,中止农药的继续吸收,立即脱掉患者污染的衣服,体表沾染(包括皮肤、头发、指甲等处)需用清水或肥皂水彻底洗刷污染部位,以防止继续吸收。禁用热水洗涤或酒精擦洗。一般主张人工或机械洗胃,时间愈早愈好,若患者神志清醒,可嘱其用手指刺激咽部催吐。若患者神志不清,应将其偏向一侧,以防呼吸道分泌物量过大,支气管痉挛引起呼吸困难,在洗胃前行气管插管,以保持呼吸道通畅,然后须用2%NaHCO�3溶液或清水(敌百虫中毒患者忌用)或用0.02%KMnO�4溶液(1065中毒者忌用)5000 ml洗胃,洗胃须反复多次以求彻底,每次400~500 ml,直至洗出液无明显的有机磷农药臭味。洗胃越彻底,抢救效果越好。洗胃后再灌入硫酸镁20~30 g或20%甘露醇50~100 ml导泻。眼部污染可用2%NaHCO2溶液或生理盐水连续冲洗至少10 min。本组有1例因服用高毒类农药量过大,时间过长,药物已基本吸收,洗胃未起到应有的作用,导致抢救失败而死亡。�
2 解毒药物的合理应用�
2.1 阿托品能对抗乙酰胆碱的药物,能解除有机磷农药中毒所致的蕈毒碱样症状,中枢神经系统症状,呼吸中枢的抑制。阿托品应用原则是足量、减量、维持量、停药,根据中毒的程度,给药的方法为:①轻度中毒者可肌肉注射硫酸阿托品0.5~1 mg,可根据病情1~2次/d,重复给药。②中度中毒,阿托品1~2 mg,肌肉注射或静脉注射,然后多隔0.5~2 h给药一次,直到症状轻度阿托品化(口干、皮肤干燥、心率100~120次/min)症状缓解后减少用量。③重度中毒阿托品要早用2~3 mg,静脉推注,多隔15~30 min静脉或肌肉注射,病情好转后,用药间隔延长。直到�孔扩大,意识恢复时再减少剂量。阿托品用量过大造成阿托品中毒时,应立即停用阿托品,给予毛果芸香碱解毒。�
2.2 解磷定为胆碱脂酶复能剂,能使被抑制的胆碱脂酶恢复活性,对因中毒所致的肌纤维颤动及抽搐亦有效。应遵循早期、足量及反复用药的原则。给药的方法:①轻度中毒0.4 g肌肉注射,必要时重复给药;②中度中毒者0.4~0.8 g静脉注射或静脉滴注0.4 g/h,共用6 h,症状缓解后减量或停药;③重度中毒者首剂0.8~1.2 g静脉注射,30 min后如果效果不明显,可重复原剂量1次,以后静脉滴注0.4 g/h,病情好转后,延长用药时间逐渐停药。解磷定含有碘,故可出现碘过敏,静脉推注剂量过大,可直接抑制胆碱脂酶的活性和呼吸中枢,使呼吸停止。�
3 对症治疗�
大剂量补液以稀释毒药并加速毒物排泄。可多处静脉穿刺补液,纠正电解度失衡,对肺水肿、脑水肿、休克患者应限制补液量和速度,同时给予利尿剂,如速尿(仅用于心、肾功能正常者)呼吸衰竭是本病常见的并发症之一,应保持气道通畅,维持呼吸给氧,迅速清除呼吸道分泌物,肌注兴奋呼吸中枢药,如阿拉明或洛贝林,防止呼吸衰竭,病情严重者给予氢化可的松200 mg或地塞米松10~15 mg,静脉滴注,对抽搐患者给予水合氯醛灌肠。对危重患者还可用肾上腺皮质激素治疗,晚期病例,血液胆碱脂酶活力显著下降,且不能复活者可用换血疗法,补充300~600 ml新鲜血液,2次/d,至临床症状消失,胆碱脂酶活性恢复到正常值的55%以上。�
有机磷农药中毒后所致的毒蕈碱样,烟碱样,中枢神经系统症状,随着毒物的解除以及对症治疗后,将逐步自行缓解。�