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[中图分类号]R994.11 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)11-0086-01 过敏性休克临床上以Ⅰ型变态反应为主,也可出现Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ或混合型变态反应。现将我校社区卫生服务站2004年1月1日-2009年12月31日以来发生的10例药物引起过敏性休克患者的急救护理体会作回顾性总结如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选取2004年1月1日-2009年12月31日发生在我校社区卫生服务站过敏性休克10例,其中中药注射液4例(脉络宁1例、香丹加低分子右旋糖酐1例、清开灵2例),西药注射液6例(头孢菌素类2例、低分子右旋糖酐1例、青霉素1例、克林霉素磷酸酯1例、林可霉素1例)。
1.2 临床表现 10例患者发生过敏性休克时临床表现多样;涉及多个系统,其分布情况见表1。
1.3 急救处理 一旦发生过敏性休克,立即报告医生,遵循就地抢救的原则,根据患者临床表现,遵医嘱给药。(1)立即停药,协助患者平卧、保暖、吸氧,备好急救药品及急救物品,启动抢救患者应急预案。(2)立即皮下注射。肾上腺素1ml,症状不缓解。可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。(3)建立两条静脉通路,根据医嘱给予抗过敏药物或抗组胺类药物。(4)发生心跳骤停者,立即进行复苏抢救,给予生命支持技术。
2、护 理
2.1 心理护理 当患者突出胸闷、气急、心慌不适时,会感到恐惧紧张,我们应安慰患者,稳定患者的情绪,使其能配合积极抢救。
2.2 用药护理 用中药制剂之前一定要认真询问病史、用药史,过敏体质患者慎用。输液前仔细检查有无浑浊、沉淀、漏气等现象,如有异常不能使用。静脉滴注时,初始速度要减慢,静滴过程中注意巡视,如有不良反应,应立即停药。
2.3 病情观察 随时监测患者的生命体征,熟练掌握急救技术,积极配合医生,做好患者的抢救工作,并及时详细地做好各项抢救治疗的记录。
2.4 健康宣教 告诉患者要记住用药过敏史,加强健康宣教,如增加高维生素c含量食物的摄入,帮助患者走出心理阴影。
2.5 结果 发生过敏性休克10例,所有病例经过纠正休克、抗过敏性治疗及对症抢救,均救治成功。询问患者有药物过敏史者2例(不是同种药物),无药物过敏史者4例,药物过敏史不详者4例。
3、讨 论
随着城市医疗卫生体制改革的不断深化,各地社区卫生服务得到了很快的发展。然而个别卫生服务站进药渠道不正规、用药不规范等问题,使药物过敏反应的报道时有发生,应引起社区卫生服务站医护人员的重视。用药前一定要详细询问病史、用药史、过敏史,严格掌握用药的禁忌证,尽量减少不良反应的发生率。过敏性药可以发生任何人群,加强对医护人员继续教育工作,建议医护人员在使用该药前认真咨询患者过敏史,以便更有效地观察患者用药情况,一旦发生不良反应积极救治患者。
中药注射液成分复杂,含有蛋白、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂,挥发油等,这些杂质可能作为半抗原物质与血浆蛋白结合成高致敏原,而且可能因为提取纯度不够,含有其它致敏成分而诱发过敏性休克。在用药过程中患者如感觉不适及时报告医护人员,以便及早发现异常,赢得抢救时间。西药注射液头孢菌素类因配伍禁忌甚多,应单独给药,而且要时刻警惕迟发型过敏性休克的发生。