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乳腺增生病(erythroplasiaofmammarygland,EMG)是乳腺间质的良性增生,是非肿瘤性、非炎症性乳腺上皮增生性疾病。属中医学乳癖范畴,现代医学又称为乳腺结构不良。一般认为其发病与女性内分泌失调有关,由于卵巢的功能发生紊乱,体内黄体素减少,而雄激素相对增多,使乳腺导管及乳腺小叶上皮发生随月经来潮而出现增生和复旧不全。中医认为以冲任不调为发病基础,肝气郁结为诱因,痰瘀互结为结果。单纯西医除了主张手术治疗及用激素治疗外,无特异性治疗。本人自2004年以来采用中药“乳癖汤”(自拟方)口服治疗本病78例,取得了满意疗效,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例78例,其中28~35岁16例,35~45岁51例,45岁以上11例,平均年龄38岁。单乳发病28例,双乳发病50例。病程最长10年,最短3个月,平均病程2年。
1.2诊断标准①乳腺增生临床上有一侧或两侧乳房出现单个或多个肿块,多数伴有周期性乳房疼痛,且多与情绪及月经周期有明显关系,一般月经来潮前一周左右症状加重,行经后肿块及疼痛明显减轻,且连续3个月不能自行缓解;②排除生理性乳房疼痛,如经前轻度乳房胀痛、青春期乳痛及仅有乳痛而无肿块的乳痛症;③临床体检乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,质韧,多位于外上象限,结节与周围组织无粘连,可被推动,常有轻度触痛,腋下淋巴结不大;④利用钼靶X线或干板摄影、B超、热象图等辅助检测手段,必要时行肿块针吸细胞学检查及局部活组织病理检查,以排除乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等其他良、恶性乳腺疾病。
1.3辨证分型肝气郁结:乳房胀痛以行经前为重,乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,胸闷,舌质淡红或晦苔白,脉沉弦。
痰湿阻络:乳房胀痛,时时隐痛,皮色如常,乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,舌质淡红苔白略腻,脉弦滑。
气滞血瘀:乳房胀痛,入夜尤甚,乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,舌质隐青有瘀斑,脉沉弦或涩。
肝胆湿热:乳房胀痛,口干苦,两胁胀闷,乳房内可触及单个或多个大小不等的不规则结节,舌质红苔黄腻,脉弦滑。
2治疗方法
乳癖汤组成:当归20g,川芎10g,白芷15g,柴胡15g,白芍20g,香附15g,郁金20g,茯苓20g,乳香10g,没药10g,桃仁15g,红花20g,皂角刺15g,甲珠15g。
加减:肝气郁结加川楝子15g,青皮10g。痰湿阻络加瓜蒌20g,浙贝母20g,苍术20g,气滞血瘀加三棱10g,莪术10g。肝胆湿热加胆草20g,黄芩20g。
3疗效判定及治疗结果
3.1疗效判定标准治愈:治疗后乳房胀痛消失,结节消散,红外线扫描正常,半年追访无复发。有效:治疗后乳房胀痛消失,乳腺内结节硬块缩小一半以上或消失,遇活动剧烈或情绪波动时仍有胀痛。无效:治疗前后对比症状及B超或扫描检查均无变化。
3.2治疗结果78例患者中治愈55例(占70.5%),有效18例(占23.1%),无效5例(占6.4%),总有效率为93.6%。
大部分患者在治疗1周后症状减轻,15d后显效,30d基本达到临床治愈。之后继续口服中药治疗2周巩固疗效。平均治疗天数35d。
4病案举例
患者,女,37岁,2007年9月12日前来就诊,主诉:双侧乳房内可触及多个大小不等硬节伴乳房胀痛一年余,遇情绪波动、经前或劳累后疼痛加重。查:两侧乳房内触及多个大小不等结节,大的如蚕豆大,小的如黄豆大,皮肤无异常,经远红外线扫描及彩超检查均提示为双侧乳腺增生。舌质淡晦有瘀点,脉沉弦。中医辨证为乳癖,气滞血瘀。治以行气活血,攻坚破积。处方:当归20g,川芎10g,白芷15g,柴胡15g,白芍20g,香附15g,郁金20g,茯苓20g,乳香10g,没药10g,桃仁15g,红花20g,皂角刺15g,甲珠15g,三棱10g,莪术10g。水煎服1剂/d,10d后,双侧乳房胀痛明显减轻,双侧乳房内肿块缩小一半,舌质晦苔薄黄,脉沉弦,上方减三棱,莪术,加龙胆草20g,浙贝母20g,继续服药10d,肿块消失,继续口服上方巩固治疗10d,症状、体征消失,乳腺红外线扫描正常。随防2年未复发。
5讨论
乳房是厥阴肝经循行所过之处,病变症结在肝。肝主疏泄,调畅情志,以往学者认为肝郁气滞或冲任失调为本病病机,均以疏肝解郁调理冲任之法治之,虽能一时缓解,但疗效多不稳定。笔者认为:肝气郁结,湿热痰阻,气滞血瘀是本病发生的主要病机。治疗原则宜,疏肝理气,清热利湿,化痰通络兼以攻坚破积为主。本方可使气顺络通,痰瘀无从所生,结无所滞,铲除病源。故取得良好疗效,并且疗效稳定,极少复发。
