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关键词药师;药学服务 近年来,世界卫生组织(WHO)曾经两次召开“药师在医疗卫生事业中的作用”国际会议,“药学服务”(Pharmaceut ical Care,PC) 被明确认定为药师的职业准则。“2000年中国药师周”要求,药师应把自己的全部活动建立在以服务病人为中心的基础上。卫生部和国家中医药管理局于2002年1月21日颁发的《医疗机构药事管理暂行规定》中进一步明确提出了临床药师的主要工作职责,首次以法规式规定医院要建立“药学服务”的工作模式,为当今和未来医院药学工作提出了发展方向。
1PC的内涵
1.1PC的概念
1990年美国的Hepher和Strand教授首次在《美国医院药学杂志》上较系统地阐明了“药学服务”(Pharmaceut ical Care,PC)的概念[1]:“药学服务是提供负责任的药物治疗,以达到改善病人生存质量的确定结果,这些结果包括:治愈疾病;消除或减轻病人的症状;阻止或延缓疾病过程;预防疾病或症状的发生。”PC是药师与病人和其他医务人员共同设计、实施和监测,并将对病人产生特殊治疗效果的治疗过程。在这个过程中,药师应用药学知识向公众(含医务人员、病人及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息),以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,实现改善与提高人类生活质量的理想目标。
1.2PC的基本内容
药学服务是高于临床药学之上的一个重要的新观念,强调以病人为中心的主动服务,注重关心或关怀。其将病人作为整体,认为病人不仅是生物人,更是社会人。目前,有学者认为,PC的基本内容包括:①开展有关药物使用的教育,采访病人获得用药史,编制和使用病人药历。②解释询问,核实和验证与药物有关的医嘱,提供安全和高效的发药制度。③监测药物治疗的安全性、有效性和预期的临床结果。④检查药物过敏、药物相互作用,药物与食物的相互作用,查明并报告药物过敏和药物不良反应。⑤建议初始的或替代的药物治疗。⑥对医生、护士和病人提供药学情报咨询。⑦帮助选择药物及用药剂量,把药物作用原理应用于选定的药物治疗。⑧开展药物使用评价,保证合理用药,并达到预期的治疗效果[2]。由于药学服务最终落实到每个病人,因此,对于不同的病人,药学服务的内容也会有很大的不同。比如,门诊药房,社会零售药店,社区卫生所等病人仅需一般的用药指导,药物咨询服务;而另一些住院病人却需要血药浓度的监测,以达到用药个体化[3]。
1.3PC工作模式的特点
医院药学实践要求药师在病人药物治疗过程中承担起社会责任,充分发挥专业特长,提供专业性服务,避免用药失误,保证药物治疗的安全与有效[4]。药师业务工作由传统的供应保障型向技术服务型转变;由单纯的调配功能型向临床专业功能型转化;由以药品为中心向以病人为中心转移。优质的药学服务应该是高质量、连续和有效的。药师应对药物治疗结果负责,至少应承担三个方面的责任:①发现潜在或实际存在的用药问题;②解决实际发生的用药问题;③防止潜在的用药问题发生。
2药师是实施PC的主体
2.1社会发展的需要
处方药和非处方药(OTC)分类管理制度的推广,使OTC药成为保障人民身体健康体系的重要组成部分。尽管OTC药“安全、有效、稳定、方便”但药物的双重性难以逾越。即使同一药物不同的剂型、规格、用途、代谢特征,用法用量也各不相同。药师是掌握药品信息最多的专业人员,医生和病人都需要药师提供最新的药物信息和知识,保证药物使用的合理、经济、安全、有效,保护人们的健康及高质量的生活水平。因此,实施全程化药学服务是社会发展的必然[5]。药师需要面对新的机遇和挑战,承担新的责任,发挥新的作用。
2.2合理用药的需要
合理用药已成为全球共同关注的一个焦点。据报道,在我国每年有50万患者因用药不当而住院治疗,有19万余人因此致死。滥用药物不仅危及人类健康与生命安全,而且会增加政府和百姓的经济负担,浪费有限的社会资源。如果患者用药时,有药师把关,这种状况必将大有改观。当今的药物治疗从经验用药、群体模式化用药逐步进入到个体化用药的阶段。所以,医院药学工作在及时准确,保障供应药品外,更应真正朝着安全、高效、经济的合理用药三大原则深入[6]。
3药师怎样才能充分发挥主体作用
3.1转变工作观念
药师是实施PC能否成功的主体和关键。PC的实施,代表医院药学作为一个临床专业已走向成熟[5]。药师以病人为中心,以药品为手段提供全方位高质量的药学服务,将是医院药学工作的**内容。安全、高效、经济、合理用药是今后药学工作的重点[6]。每名药师必须转变观念,做好各方面充分准备,以适应工作转型的需要。随着国内外药学监护工作的开展,越来越强调药师在药学方面的作用,而不再仅仅强调药师的调配职能,从保障药品供应到对病人用药结果负责的观念转变,药师要置身于药物治疗全过程,对病人用药结果负责。过去那种“重医轻药”,“药局只是处方、发药、单纯调剂”的旧观念,必须彻底转变。
3.2深入临床参与合理用药
药师深入临床是实施PC的基本工作方式。通过药师下临床,认真参与用药的全部过程,才能沟通医药间的联系,做好医师合理用药的参谋,改变以往医生凭经验用药的*惯,帮助临床医生在对患者的治疗过程中,争取更科学的治疗方案,减少不必要的浪费。药师只有深入临床,才能正确评价药物,发现并防治药物不良反应的发生,提高护理人员用药能力和病人用药的依从性。临床药学与临床医学的结合是顺利开展医院药学和临床药物治疗工作的关键。
3.3掌握必要的临床医学知识
一名合格的临床药师要面向临床参与药物治疗,除了要有较丰富的药学知识外,还必须掌握一定的医学知识,以适应临床工作的需要。仅拥有药学知识,而不具备必要的医学知识的临床药师在开展PC工作中不可能适应高标准的职业素质要求[7]。临床药学是一门实践性很强的医药结合型的新兴学科。药师应全身心地投入工作,要重视学*,不断更新知识,掌握更多国内外的药学信息,具备与医护患沟通的知识和能力,以及专门的临床知识经验,以良好的职业道德和业务素质为患者提供优质的服务。
3.4善于与医护患沟通、注意交谈技巧
PC是药师与医生、护士及其他医技人员密切配合,以病人为中心共同实施医疗服务的全过程。药师应当首先摆正自己的位置,谦虚好学,切忌自以为是。交谈的话题应以病人为中心,可以涉及药物治疗、疾病的诊断、实验室数据分析等方面的内容。遇到自己不能肯定的问题时,应在详细查阅有关资料之后,再明确答复,千万不要不懂装懂,以免影响治疗;向医生提供药物治疗方案时,对于自己掌握的知识要敢于发表自己的看法和意见,但应注意方式,以建议的形式提出,避免医生产生误解[7]。
总之,PC的实践将使药师从幕后走向前台,从只在药房配药到面对面地指导患者正确用药,这将使得患者与药师的接触越来越多。药师将成为接受保健咨询最多和最受人信赖的职业。药师在PC中,不但指导、方服务患者,取得公众信赖,同时也体现着药师的自身价值。一位优秀药师应该是临床用药的参与者、咨询者、研究者和监督者,这一重要角色的扮演将从根本上改变医院药师的形象,提高医师药师的地位[5]。
参考文献
[1]Hepler CD,Strand LM Opportunities and responsibilities in pharmace utical careAm J Hosp plarm,1990;47∶533.
[2] 北京药学会.临床药物治疗咨询[J].名词快释.2002.(3):52.
[3] 胡晋红.实用医院药学.第1版.上海:上海科学出版社.2000.644. [4] 余自成、王宏图、张楠森.药学监护实践-21世纪中国药师面临的机遇和挑战.中国医院药学杂志.2000;20(6)∶365.
[5] 胡晋红.全程化药学服务.第1版.上海:第二军医大学出版社.2001,2～46.
[6] 林丽娇、翁树秋.建立现代医院药学模式.提高医院药学水平.中国药房.2001.12(4):210. [7] 王虎军、杨 静、杨燕燕.临床药师开展药学监护工作方法之我见.中国药房.2001;12(5):288～289.
