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关键词:外伤性血气胸;持续低负压;护理 中图分类号: R473.6 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2008)05-0988-02
外伤性血气胸是一种常见的急症,胸腔引流术是治疗外伤性血气胸常用的重要手段,但一部分患者需要经过较长的引流时间才能达到愈合,甚至不愈合。61%血气胸患者存在持续漏气[1]。我院采用低负压吸引器持续低负压吸引治疗外伤性血气胸,取得较好的护理效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例均为2007年2月至2008年2月在我院胸外科进行治疗的外伤性血气胸患者,经X线检查确诊,有明显呼吸困难。其中男42例,女5例;年龄在16~53岁,平均28.33岁。左侧血气胸10例,右侧血气胸37例;肺压缩面积50%以上34例,肺压缩面积50%以下13例;伴基础病4例;无明显心、肝、肾功能障碍及其他合并症。
1.2 方法
患者取半卧位,在医生根据胸片定位插入胸腔引流管后,首先接内盛无菌生理盐水500ml引流瓶进行闭式引流,见有气泡或血液排出3~5min后,将上海产的DY-1型低负压吸引器的吸入口管与引流管紧密连接;开始将负压调节在弱档0.5~1.0kPa进行持续负压吸引,以后根据引流情况进行增压微调。
1.3 治疗结果
本组病例中45例经2~5d,平均3.11d,持续低负压吸引治疗后,血气胸消失,肺组织全部复张。2例左侧外伤性血胸患者因肋间血管破裂,经2d低负压吸引治疗仍有大量血性液流出,后改用肋间血管缝扎手术治疗后治愈出院。
2 患者的心理准备
向患者讲解有关闭式引流的知识[2]。许多患者缺乏对胸腔闭式引流及负压吸引治疗方法的了解,易产生恐惧心理和紧张情绪。向患者及其家属解释术中、术后胸内置管出现的疼痛,消除患者对疼痛的忧虑,以取得患者的配合,对疼痛特别敏感的患者,在医生的指导下给予镇痛治疗。
3 低负压吸引的观察护理
3.1 负压装置的检查
连接低负压吸引器前严格检查机器的工作性能是否正常。注意检查压力表是否灵敏正常,用手或滴管橡胶皮头堵住贮液瓶吸入口,开启吸引器开关,机器运转,将负压调节旋钮分别调至弱、中、强三档:真空表上的指针将徐徐上升强档到(15±1.5)kPa后自动停机;放开吸入口,表针将回到零。
3.2 负压的调节
正常人胸膜腔负压一般在-0.665~-1.33kPa(-5~�-10mmHg)左右,故低 负压吸引开始应设置负压值在弱档0.5~1.0kPa[3],然后根据引流情况进行缓慢微调,调节时要询问患者的感受,因不同患者对低负压吸引的耐受强度不同。一般1~1.5kPa已足够,因过大负压吸引可引起胸痛,甚至发生复张性肺水肿。
3.3 负压吸引中贮液瓶的观察
负压吸引的过程中会产生气泡,但若持续达12h以上而贮液瓶内仍有许多气泡,可加入75%或50%酒精15~20ml,可使气泡消失[4],以免影响观察。有2例左侧血气胸的患者,术后2d吸出大量气体和液体产生的气泡较多,给予每班加入50%的酒精15ml,气泡明显消失。
3.4 负压吸引过程中患者的观察
观察患者的反应,注意有无胸闷、气促,两肺呼吸音是否对称,以及生命体征、发绀等。尤其在肺复张后的5~40min,如出现呼吸困难、心慌、剧烈咳嗽等应考虑复张性肺水肿的可能[5,6]。本组有1例 右侧外伤性血气胸患者在术后30min出现烦躁;心率增快、咳嗽频繁、咳白色泡沫痰,立即停止负压吸引夹闭引流管,给予高流量氧气吸入,经强心、利尿治疗后症状缓解。
3.5 低负压吸引的连续性
当胸管还有气体逸出或血液流出时,不要随意中断吸引,否则肺组织又会压缩。如无气体逸出或血液流出,表示肺组织已复张,可夹住引流管停止负压吸引,观察24h,无呼吸困难,经拍胸片证实血气胸未再复发,即可拔出引流管[7]。
3.6 停止负压吸引的观察
根据病情遵医嘱停止负压吸引,期间注意观察患者有无胸闷、呼吸困难,发绀是否加重等情况,如有应安慰患者不要紧张,重新给予开放负压吸引,通知医生。
负压吸引较常规引流能够在早期促进肺复张,对于存在基础肺病的患者积极负压吸引使患者被刺压缩的肺组织早期复张能够迅速改善其呼吸功能及症状[8]。持续低负压吸引机械控制压力均匀,负压可调,负压低,使胸腔的气体或血液持续而缓慢地排出,从而保证了闭式引流的效果,并使可能存在的腔内渗液在肺复张过程中通过引流管及时排出,减少了堵管现象发生的几率。胸腔积液的发生率、皮下气肿的发生率都显著减少。
参考文献:
[1] MICHAEL H,BAUMANN,CHARLIE STRANGE.Treatment of spontane-ous pneumothorax,a more aggressive approach[J].Chest,1997,112:789-804.
[2] 陈梅娟.胸腔闭式引流患者的体会[J].职业与健康杂志,2003,19(3) :137-138.
[3] 张素容,欧琼珊,张妮,等.低负压吸引治疗各种气胸及液气胸的护理[ J].广东医学,2004,25(9):1105.
[4] 徐学芬,邹学敏,张勤,等.胸腔闭式引流负压吸引的护理[J].西藏 医药杂志,2002,23(2):60-61.
[5] 潘海鸥,谢作,戴晓微,等.胸腔闭式引流术后复张性肺水肿的应急护理 及干预[J].护理与康复,2007,6(6):380-381.
[6] 陈文彬,程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京:人民卫生出版社 ,2000:267-315.
[7] 陈国强,陈亚想,池佩吟.中心静脉导管引流加持续负压吸引治疗自发性 气胸临床研究[J].国际医药卫生导报,2007,13(5):11-12.
[8] 张静,陈刚,孙晓春,等.积极负压吸引引流治疗自发性气胸的作用评价 [J].现代护理,2007,9(13):2357-2358.
(收稿日期: 2008-07-10)
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]