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【关键词】 心肌梗死；护理 近两年来笔者对收治的38例急性心肌梗死患者在住院期间的症状、体征及梗塞面积的大小和患者不同的心理表现进行心理护理。使患者不同程度的减轻了焦虑、恐惧等心理状态。能积极主动的配合治疗护理。对患者的康复产生了积极的影响。现将体会介绍如下。
1 一般资料
自2006年2月至2008年2月收治急性心肌梗死患者38例年龄最大80岁，最小42岁，其中男26例，女12例。
2 病情的观察和护理
2.1 入院护理
迅速将患者送入病室，进行心电监护，观察精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。准确记录24小时出入量。发现病情变化，随时报告医生。及时抢救治疗，止痛镇静，立即给予吸氧，根据血氧饱和度调节吸氧流量。迅速建立静脉通道，保证及时的药物治疗。根据患者反应随时调节滴速。嘱患者绝对卧床休息一周，一切日常生活都有护理人员协助进行。卧床休息可减轻心脏负荷，促进损伤的心肌愈合，第二周可由护理人员指导在床上作四肢活动。第三周以后帮助患者下床，结合和室内慢走。但病情较重者可适当延长卧床时间。
2.2 入院心理护理 急性心肌梗死患者发病突然，患者不宜接受，情绪易激动，患者面对陌生的环境，监护设备及一些抢救仪器而感到紧张和恐惧。一方面，由于频繁的治疗和护理观察造成紧张的气氛。对没有亲人的陪伴，朋友的探视，看到的全是陌生的面孔感到孤独。这时要和患者建立良好的护患关系。积极开导患者，多关心体贴，询问患者的症状。给予帮助和安慰，帮助患者熟悉环境。护士在治疗、护理操作时动作要轻、稳、准、快，态度和蔼，乐观镇定，各项技术操作熟练。能够增强患者战胜疾病的信心，愉快的配合护理。紧张的情绪，过度的疲劳及休息不好，可引起血压升高，心率增加，心肌耗氧量的增多，导致梗塞面积增大，而心绞痛的发作，又诱发心率失常。要根据患者的不同心理变化，采取相应的心理护理对策。稳定患者情绪，提高患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态接受治疗。
3 并发症的预防
3.1 预防心衰 严密观察血压、呼吸、心率、咳嗽、咳痰、输液的滴速。注意肺部�音及末稍循环状态，以达到早期发现左心衰竭[1]。
3.2 预防心率失常 急性心肌梗死患者，在治疗过程中，由于患者的情绪不稳定。随时会出现严重而危及生命的各种心率失常。而有效的心理护理措施和早期发现积极处理可降低心肌梗死的死亡率。
3.3 预防血栓和栓塞的形成 心肌梗死后由于心肌内膜损伤。加之长期卧床血流速度缓慢，易形成附壁血栓，血栓脱落后可造成其它器官栓塞。为了预防附壁血栓的形成和脱落要注意下肢的被动活动，促进血液循环。并应用外源纤维蛋白激活剂，促进新鲜的血栓溶解。
3.4 预防心源性休克 除严密观察血压，心电外还应密切观察患者的精神状态、面色、末梢循环及尿量，随时注意心源性休克的先兆，及时报告医生[2]。
3.5 预防感染 保持病室通风换气、避免着凉，在患者卧床三天后如无并发症，应给予翻身拍背，受压部位按摩以防褥疮和坠积性肺炎的发生。
3.6 预防便秘 由于用力排便可引起血压升高、心率增快、心肌负荷增加而加重心肌缺血、缺氧。导致并发症的发生，为了使患者安全渡过危险期。所以患者饮食宜清淡、易消化、无刺激性、少量多餐、禁油腻、禁烟酒、保持大小便通畅。鼓励患者多吃水果、新鲜蔬菜，也可给适量缓泻剂。
4 恢复期的护理
缓解和恢复期，部分患者对本病认识不足、一知半解，不能很好配合治疗护理。要耐心的讲明配合治疗护理的重要性，防止意外发生。恢复期患者要按医生的要求做适当的活动，既有利于心功能的恢复又可预防并发症的发生。个别患者在医院有安全性和依赖心理，出院后失去了这种安全性。针对这类患者护士要认真倾听其倾诉。向患者提供有关疾病的治疗、愈后的确切信息。加强有关病后的健康教育，让患者了解急性心肌梗死的发病机理及诱发因素，及自我救护的有关知识。做好出院指导。嘱患者注意休息适当运动，根据自我感觉掌握活动量，定期复查，不适随治，让患者放心出院。
参 考 文 献
［1］ 王东辉，连雪英，席向前，等. 高龄急性心肌梗死合并左心衰的护理.中国误诊学杂志，2007，7(29)：7103.
［2］ 钱学贤.现代心血管病学.北京：人民军医出版社，1999．
