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【关键词】卵巢早衰;中西医治疗;初探 doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.313文章编号:1006-1959(2010)-05-1310-02
中医虽然没有卵巢早衰这一病名,但据其症状特点,在中医的古文中早有论及,散在于"闭经"、"月经过少"、"不孕"等篇章中。肾与生殖的关系最为密切,《素问•上古天真论》云"女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子…七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也"。肾藏精、主生殖,女子到了14岁左右,肾气盛,则先天之精化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟,同时通过天癸的作用,促成月经的出现。所以在月经产生的机制中,肾气盛是起主导作用和决定作用的。在肾的功能作用下,脏腑协调,天癸按期成熟而至,血海满盈,父精母卵媾和,自可凝精成孕。因此肾气的盛衰,直接关系到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的功能状态,成为主宰孕育之本。
1.西医治疗
西医对卵巢早衰的治疗主要是对未婚少女或不希望生育者行激素替代治疗,但由于激素治疗带来的副作用,使患者难以耐受长期治疗。而对渴望生育者治疗较复杂,但均以诱导生育功能为目的。近期内对渴望生育的POF患者主要是采取接收赠卵的方式使其受孕。杨业洲等认为用雌孕激素序贯疗法治疗无生育要求的POF患者,以建立规律性撤药性出血形成"月经",可改善围绝经及绝经后症状,减少心血管病和骨质疏松的发病率。对有生育要求的POF患者行促排卵治疗,约50%的POF患者卵巢内存在一定程度的发育的卵泡,5%～10%的可恢复排卵并自然妊娠。武内裕之1997年推荐的方法有:雌、孕激素补充治疗,常用Kaufmann疗法:在撤退性出血的第5天开始,每日给予倍美力1.25mg,连续应用14天后加用安宫黄体酮,6mg/d,继续应用7天,如此进行3～4个周期,停药1～2个月后观察有无卵泡发育。雌激素可促进颗粒细胞增生,诱导颗粒细胞上FSH受体生成,抑制卵巢内残存的卵泡发生闭锁,同时可改善围绝经期或绝经后症状,是POF促排卵的首选方法。但临床治疗的促排卵成功率低,闭经1年以内的治疗后排卵恢复率为42.9%,闭经在1年以上经治疗后排卵恢复率不到10%。POF患者双侧卵巢无卵泡存在或虽有卵泡但对外源性促性腺激素缺乏反应,患者子宫形态正常,子宫内膜对雌、孕激素反应良好,经济状况许可者,可进行赠卵人工受精与胚胎移植而实现生育,临床妊娠成功率约25%～35%。
2.中医治疗
2.1 辨证。本病主要病机为肾阴虚,根据临床表现,本病主要分为肝肾阴虚型、肾虚肝郁型、心肾不交型。肝肾阴虚型主要为闭经或月经延后,量少消瘦,腰酸耳鸣,五心烦热,烦躁易怒,白带量极少,舌暗红苔薄,脉细弦数。肾虚肝郁型主要为不定期经行或闭经,胸胁胀痛,烦躁易怒,腰酸、尿频,性欲淡漠,舌暗,脉细数。心肾不交型主要为经行无期或闭经,情绪低落,焦虑多疑,或忧郁寡欢,失眠多梦,心悸健忘,头晕耳鸣,咽干,腰膝酸软,小便短赤,舌红少苔,脉细数。
2.2 中药治疗。本病主要病机应以补肾为主,且女子以血为用,"气有余而血不足",故应补肾与养血相结合。郭富贵用寿胎四物汤加减治疗POF患者28例,治疗1～2个疗程后,月经周期正常并妊娠者为痊愈;治疗2个月经周期后,月经周期正常但未受孕者为有效;治疗2个月经周期后,月经周期未恢复正常者为无效。28例患者,经上述治疗,痊愈18例,占64.3%;有效8例,占28.6%;无效2例,占7.1%;总有效率为92.9%。
肝肾阴虚型以归肾丸加减治疗,药用生熟地、山茱萸、枸杞子、山药、茯苓、当归、杜仲、菟丝子、牛膝、淫羊藿、炒知母、炒黄柏、紫河车。杨鉴冰等用归肾丸加减治疗POF患者4例,有效2例,痊愈2例。
肾虚肝郁型用六味地黄丸合逍遥散加减,药用熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、当归、白芍、柴胡、白术、川楝子、淫羊藿、紫河车、川牛膝。近年来以六味地黄丸代替雌激素治疗POF已为世人所瞩目,实验证明六味地黄丸的作用决不是简单的雌激素代替或单因素干预,而是通过对内分泌系统的功能促进导致卵巢与下丘脑-垂体-性腺功能的恢复,六味地黄丸对卵巢的作用不是单一的、独立的,而是多方面的、综合的。考虑其可能的机制为:通过调理下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,使卵巢功能恢复,且本身即具有雌激素样作用。
心肾不交型用归肾丸合黄连阿胶汤加减,药用生地、山茱萸、山药、茯苓、枸杞子、淫羊藿、黄连、炒枣仁、远志、五味子、阿胶、白芍。
2.3 针灸治疗。近期研究表明针灸治疗POF作用持久,无副作用,疗效好,试验研究表明其机制为针灸能激活脑内多巴胺系统,调整脑-垂体-卵巢的自身功能,使生殖内分泌恢复正常,形成生理的动态平衡,改善垂体的内分泌功能及生殖内分泌功能。沙氏运用针灸治疗卵巢早衰不孕症84例取得了较好的疗效。针取关元、中极、大赫、子宫等为主穴,辨证加减,或加温针、拔火罐,并与雌激素治疗组84例进行了对照。全部病例的治疗前后均经过系统的妇科检查、超声及性激素放免检查(FSH、LH、EZ、PRL)。结果表明,针灸组显效率71.43%,西药组35.71%,两组比较,差异有非常统计学意义(P
