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文章编号：1009-5519（2008）24-3745-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 由于食管癌患者术后长时间禁食及手术创伤的影响，使机体处于一种组织蛋白质分解增强、能量消耗增加的高代谢状态，因此采取肠内营养支持，有助于维护肠黏膜的屏障，明显减少肠源性感染的发生，能刺激消化液和肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，使代谢更符合生理过程，维持机体正常代谢[1]；与全胃肠外营养法（TPN）相比，具有费用低、使用安全、操作简易等优点。2007年5月~2008年5月，通过对我院食管癌术后实施肠内营养的36例患者进行指导观察，取得良好效果，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
36例患者中，男28例，女8例，年龄45~76岁，平均61岁。鼻饲营养33例，空肠造瘘管营养3例，置管喂养时间10~145 d。全部患者营养状况良好，无护理并发症发生。
2 护理
2.1 心理护理：耐心向患者解释加强营养的重要性及滴注营养液可能出现哪些不适，减轻患者的心理负担，以取得患者和家属的积极配合和主动参与。
2.2 营养液的选择：根据患者的经济情况及营养所需而定。营养液通常以纤维素型肠内营养液――能全力为最佳肠内营养配方（糖尿病患者使用瑞能制剂）；其次还有富含高蛋白、低脂、高热量的菜汤，如鱼汤、鸡汤、虾汤等加入米汤内，包括自制的蔬菜果汁等，另有营养食堂配制的混合奶。本组中全程单纯使用能全力的28例，使用能全力和自制营养液的3例，使用混合奶和自制营养液的5例。
2.3 滴注营养液期间的护理
2.3.1 基础护理：经鼻管饲肠内营养的患者，每日早晨和睡前进行口腔护理，对插入营养管的一侧鼻腔用生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜和皮肤涂以少量的金霉素眼膏，既能减少磨擦又能防止营养管压迫鼻黏膜出现破损感染，每日2~3次含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，减轻营养管对咽部磨擦带来的不适感，空肠造瘘的患者翻身活动又防止造瘘管滑脱，造瘘口与皮肤接触处用氧化锌油涂擦，以减少磨擦。
2.3.2 营养管的护理：采用进口专用复尔凯肠内营养管，质地柔软，组织反应小，内置导丝便于置管。要保持营养管体外部分的清洁，妥善固定，每日测量营养管体外的长度。每次滴注营养液前先用温开水冲洗营养管。空肠造瘘管的未端反折用无菌纱布包裹，再以别针妥善固定。
2.3.3 营养液加热、保温及滴注速度的控制：营养液滴注速度用肠内营养输注泵控制，使用前充分摇匀。按照患者的耐受情况，营养液由淡到浓，逐渐增加营养液的滴入速度，平均8~12 h达到50 ml/h， 如无异常，最快滴速可达100 ml/h。既要避免过慢造成营养补充不足，又要避免过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症的出现。营养液的温度一般为30~40 ℃，可用输液加温器加热，也可将输液管串过热水瓶盖，利用瓶内热水起保温作用。采用消毒瓶滴注的患者应每24 h更换1次消毒瓶，避免引起细菌感染。自制的营养液应现配现用，余液置4以下冷藏备用，但不得超过24 h，室温下保存不得超过8 h[2]。米汤加菜汤营养液应先用两层纱布过滤，再滴注。
2.4 肠内营养期间的观察护理
2.4.1 观察有无嗳气、反酸、腹胀等症状：本组有6例患者出现反酸现象，经过适当加用胃酸抑制药物洛赛克后症状消失。有3例出现嗳气、腹胀，考虑为胃肠功能减退所致，将胃肠动力药普瑞博思研碎后加入肠内营养液滴注，症状明显好转。
2.4.2 观察大便性状：对于出现腹泻的患者，主要的原因有营养液不洁净被污染、营养液温度过低、滴注速度过快，以及大量使用抗生素后肠道菌群失调。本组有4例患者出现腹泻、经减慢滴速，调整营养液的温度后，症状缓解。有3例患者出现严重腹泻经加用抑制肠道蠕动的药物，如易蒙停等迅速控制症状。
2.4.3 营养管堵塞：护理时用温水（38~40 ℃）50 ml反复冲洗或调整营养管的位置，平时每次滴注完毕后必须用温开水反复冲洗，切不可大意。本组中有1例患者出现喂养管堵塞，用温水反复冲洗无效，后用导丝探通成功。
3 讨论
营养支持是食管癌术后不可或缺的治疗措施之一，特别是对于食管癌术后吻合口瘘的患者，以往多采取禁食下完全胃肠外营养（TPN）。长期临床观察发现，TPN可能造成肝内胆汁淤结等肝功能损害，且由于肠道长期闲置，肠黏膜免疫屏障功能受损害[3]，容易诱发肠道菌群移位，引起自发性腹膜炎等严重并发症[4]，影响患者预后。因此，尽快恢复肠道进食得到充分重视，但是由于患者术后禁食、纳差、饮食结构的改变等原因进食更为困难，单纯经过饮食治疗难以达到营养支持治疗的目的。本组患者均较早的接受肠内营养，通过认真细致的护理，患者对营养管的存留和营养液的持续滴入的耐受性较好，无护理并发症发生。
参考文献：
[1] 吴文溪，许 勤，华一兵，等.结肠癌术后早期肠内营养支持的比较研究[J].肠外与肠内营养，2000，7(1):26.
[2] 郑红帆.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研究，2002，16(2):93.
[3] 吴肇汉，秦环龙.肝硬化患者营养支持的进展[J].中国实用外科杂志，2000，20:337.
[4] MERLIM，Riggio O，Dally L.Does malnutrition affect survival in virrhosis?PINC(policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi)[J].Hepatology，1996，23(5):1041.
收稿日期：2008-07-28
