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文章编号：1009-5519（2008）24-3747-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论和工作方法，是在临床护理工作中，通过一系列有目的、有计划的步骤和行动，实行系统的、全面的整体护理，并且是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程[1]。
由于肝穿刺活组织检查的有创性和潜在风险，加上患者对B超引导下肝穿刺术的不了解，术前大多数表现为恐惧、焦虑的心理[2]。使患者不易接受或术中不能很好地配合，术后有可能出现出血、胆瘘、感染等严重的并发症。因而应用护理程序的方法逐例实施针对性的护理，有效提高患者的应对能力，减少并发症的发生，取得满意的临床效果，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组35例均为我院传染科2006年1月~2007年12月之间住院患者，男28例，女7例，年龄21~58岁，平均33.4岁。
1.2 方法：均在B超引导下行肝穿刺活组织检查术。入院后按整体护理的护理程序进行护理，并逐例实施针对性的护理。
1.3 结果：34例避免了并发症的发生，1例出现了肝区剧痛。无肝穿刺后出血等严重的并发症。
2 评估
2.1 术前评估：（1）患者的年龄、性别、文化程度。(2)生命体征情况。(3)血常规、凝血酶原时间测定，了解患者的凝血功能是否正常。(4)肝功能生化指标，病原学指标。(5)患者的心理状态，对此项操作的态度及认识程度，是否掌握有效的配合方法。(6)家属对患者的关心程度、支持力度。
2.2 术后评估：(1)评估生命体征的变化；(2)肝穿刺局部的观察；(3)患者的心理状态。
3 诊断
焦虑与肝炎病原学未确定有关，恐惧与不知晓肝穿刺过程有关，舒适的改变与术后绝对卧床有关，潜在的并发症与患者配合不当有关。
4 护理
4.1 术前准备：(1)做好心理护理，根据患者不同的情况予针对性的心理疏导，向患者及家属说明肝活检的意义所在，潜在的并发症及其危险性，以及如何避免或减少并发症发生的方法，使其消除顾虑、增强信心。(2)训练患者呼吸与屏气，首先是训练患者掌握“吸气―屏气―呼气”，训练呼气与屏气是穿刺成功的关键。(3)训练患者床上大小便。(4)术前3天常规静脉滴注维生素K1，以避免穿刺后可能引发内出血。(5)术前30分钟嘱患者排空大小便，测量BP、P，并做好记录。
4.2 术中配合：(1)护士协助患者采取仰卧位，肩外展，屈肘，手置枕后以张大肋间，并站在患者的身边，指导患者正确进行呼吸配合。(2)安慰患者，转移其注意力，消除恐惧心理。(3)密切观察病情变化，倾听患者的主诉，发现异常情况及时处理。(4)穿刺后经B超再次检查肝脏情况，观察有无肝包膜后出血，无异常情况，用腹带加压包扎患者回病房。
4.3 术后护理：(1)术后嘱患者绝对卧床24小时。卧床期间做好生活护理。(2)密切监测BP、P、R，术后2小时内应每15分钟测量1次，观察有无胸闷、气促、心悸、腹痛、皮肤湿冷、脸色苍白等症状，如无特殊变化，改为每30分钟测血压1次，连测2小时内无变化可改为每小时测1次，连续6次，继每4小时测量1次，直至术后24小时。若患者出现脉搏加快、血压下降、烦躁不安、出冷汗、腹痛剧烈等现象，立即报告医生并做好止血、输血的准备。(3)防止受凉引起的感冒咳嗽，保持大便通畅，避免增加腹压，诱发大出血。
5 讨论
肝穿刺活组织检查能直观反映肝脏病变及分布特点，有很好的临床应用价值[3]，但由于肝活检的有创性和潜在的出血等风险，使患者不易接受或术中不能很好地配合，术后有可能出现出血、胆瘘、感染等严重的并发症。我们通过护理程序逐例实施针对性的护理，有效提高患者的应对能力，减少并发症的发生，取得满意的临床效果。由于肝活检技术已经很成熟，只要掌握好适应证、禁忌证，在肝穿刺前做好充分的准备，肝穿刺活检的操作可做到万无一失。
参考文献：
[1] 徐君霞.护理程序在整体护理管理中的应用[J].中华中西医杂志，2006，9（4）：97.
[2] 王雪晴，俞 蓉.肝脏穿刺活检术前患者的心理状态调查与护理[J].南方护理学报，2000，7（1）：45.
[3] 徐建中，明 芳，陈海燕，等.原因不明性肝炎44例肝活检诊断价值[J].南通大学学报，2006，26（4）：275.
收稿日期：2008-07-24
