胎膜早破120例临床分析_胎膜早破临床指南

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  摘要: 目的:探讨胎膜早破与难产、早产及母婴并发症的关系。方法:回顾性分析2006年1月 至2007年12月,960例无妊娠并发症的产妇资料,其中胎膜早破(PROM)120例作为PROM 组,胎膜未破者840例作为对照组。结果:PROM组的剖宫率、早产率、新生儿窒息、新生儿 肺炎发病率均较对照组显著升高,产褥病率两组间无显著性差异。结论:胎膜早破与难产的 关系密切,应重视胎膜早破发生的原因,加强孕前和孕期保健,降低胎膜早破发生率,减少 母婴并发症。
  关键词:胎膜早破;难产;早产;母婴感染
  中图分类号: R714.43+3 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2008)03-0485-02
  
  胎膜早破(PROM)是指胎膜破裂发生在临产前,是产科常见并发症,常可导致难产、早产及母 婴感染。笔者对120例胎膜早破病例进行临床分析,探讨胎膜早破发生的相关因素、临床处 理及减少围产期母婴并发症的方法。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料
  2006年1月至2007年12月在本院住院分娩无妊娠并发症的孕产妇共960例。其 中有120例临产前胎膜自然破裂,发生率为 12.5%,作为 PROM组:年龄20~36岁,孕周30 ~42周,其中孕37周以下者19例,占15.8%,孕37周以上者101例,占84.2%;初产妇110 例, 经产妇10例。以胎膜未破840例作为临床对照组,进行比较分析。两组年龄、孕周、产次差 异均无统计学意义(P>0.05)。
  1.2 诊断标准
  依据第6版《妇产科学》中胎膜早破诊断标准:①孕妇突感有较多的液体从阴 道流出。②阴道窥器检查见液体自宫口流出或阴道后穹窿有较多混有胎脂和胎粪的液体。③ 阴道液pH≥6.5。④阴道液置于载玻片上,干燥后镜检可见羊齿植物叶子状结晶,用0.5%硫 酸尼罗蓝染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞,用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒。⑤羊膜镜检查 可直视胎先露部,看不到前羊膜囊。⑥胎儿纤维蛋白结合测定。
  1.3 统计学处理
  采用χ2检验。
  
  2 结果
  
  2.1 PROM与分娩方式
  对照组中自然分娩明显高于胎膜早破组(P0.05)。见表2。
  
  
  3 讨论
  
  胎膜早破(PROM)是产科常见并发症,其发病率各家报道不一,占分娩总数的2.7%~17% ,近年来其发病率有明显增加的趋势。其原因与妊娠后期性交引起的胎膜炎、生殖道感染有 关, 可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体引起;支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠的8倍 ;宫腔内压力升高(双胎妊娠、羊水过多);宫颈内口松弛、创伤;部分营养素缺乏, 使胎膜抗张弛能力下降,易引起胎膜早破;胎位异常、头盆不称等可 使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接,引起胎膜受力不均,引起胎膜早破。胎膜早破对母婴的 不良影响,已经引起广大产科医生的重视,如何正确处理胎膜早破是目前提高产科质量的重 点研究课题之一[1]。
  胎膜早破预示着难产的发生,难产也可诱发胎膜早破,两者可互为因果。在临产过程中 前羊水呈楔形,有开启宫颈作用,胎膜早破则宫颈扩张减慢。胎膜早破常造成感染,感染后 易引产失败,不能诱发有规律的宫缩,羊水中高毒素致病菌可以使宫颈对宫缩素反应差,以 致扩张延缓。胎膜早破也可致羊水流尽时宫壁紧裹胎体,常导致不协调的宫缩或阻止正常胎 头旋转,以上因素联合作用导致产程延长,阴道分娩困难,从而增加剖宫产机率。因此,临 床上胎膜早破与难产和感染互为因果,关系密切,往往是难产的信号。本组结果显示,胎膜 早破组剖宫产率明显增高,其主要手术指征为胎儿宫内窘迫和头盆不称,故应对胎膜早破者 加强产时监护,发现异常及时检查、诊断、处理,以减少对母婴的危害。
  胎膜早破是早产的重要因素。由于胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%[2] �,约5% 的孕妇将在胎膜早破后24h内早产,10%将在1周内分娩[3]。本研究表明胎膜 早破早产率 显著高于对照组(P0.05)。说明随着对胎膜早破认识的提高,对其正确处理,如保持外阴清 洁, 减少不必要的肛查和阴道检查,预防性使用抗生素等,有效的预防绒毛膜羊膜炎,减少产褥 病率,临床上具有重要意义。
  胎膜早破的防治:加强孕产妇管理、作好产前监测、普及有关妊娠知识教育,增加营养,注 意维生素C、β-胡萝卜素、微量元素的补充,办好孕妇学校,尤其作好孕产妇卫生保健, 积极治疗阴道炎症,孕后期避免性生活及重体力劳动,减少胎膜早破的发生,降低母儿感染 发生率。对已发生的胎膜早破应尽早应用抗生素预防感染,做好外阴清洁,抑制上行感染, 减少胎儿宫内窘迫发生率和产褥病率以提高产科质量。目前有报道用各种材料以堵塞羊膜破 口的方法治疗胎膜早破,取得一定的效果,为临床治疗开辟了一条新途径。
  
  参考文献:
  [1] 戴钟英.胎膜早破的病因和发病机理[J]. 实用妇产科杂志,2001,17(1) :31-33 .
  [2] 金皖玲,潘海燕.胎膜早破的并发症[J]. 实用妇产科杂志,2001,17(1) :5-6.
  [3] 董金瀚.早产与胎膜早破[J]. 实用妇产科杂志,1998,14(3):124-127.
  [4] 马薇,周昌菊.胎膜早破与早产[J]. 实用妇产科杂志,2005,21(11):6 46-648.
  (收稿日期: 2008-01-22)
  [责任编辑 高莉丽 邓德灵]��

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